Нестероидные противовоспалительные препараты - панацея или медленный убийца?

Чаще всего в клинической практике применяются нестероидные противовспалительные препараты, или НПВП. Их назначают при воспалительных процессах самой разной этиологии для локализации очага воспаления, снятия болевого синдрома, лихорадки, снижения риска развития тромбозов (привычный всем аспирин). Согласно статистике ВОЗ эти препараты каждый день потребляет около 30 млн человек, причем только третья часть из них – по рецепту врача. Еще больше впечатляют цифры, в частности, при ревматических заболеваниях. Оказалось, что противовоспалительные препараты для суставов выписывают около 80% ревматологов.

Но так ли эти лекарства безобидны, как популярны? Клиническая эффективность их сомнению не подвергается, однако имеет ряд ограничений, потому что даже небольшие дозы при кратковременном приеме могут давать побочные эффекты у 25% пациентов, а в 5% случаев представляют угрозу для жизни. Особенно, это касается пожилых людей, а ведь именно они составляют 60% всех потребителей НПВП.

Когда еще в 70-х годах выяснили принцип действия этих лекарств (ингибиция активности циклооксигеназы, главного фермента, участвующего в метаболизме простагландинов), стало ясно, что побочным эффектом обязательно будет развитие патологий почечного кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Ведь простагландины (ПГ) здесь играют огромную роль. В 90-х годах появились новые факты о роли ПГ в протекании важнейших процессов в человеческом организме. Соответственно, противовоспалительные препараты воздествуют на целый спектр жизненных реакций, в частности на свертывание крови и тонус сосудов, костный метаболизм, эмбриогенез, рост клеток нервной системы, репарацию тканей и многие другие.

В то же время было выявлено, что существуют две изоформы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Причем, первая отвечает за нормальное функционирование органов на клеточном уровне, а ингибирование второй как раз проявляет лечебный эффект. Таким образом, производя противовоспалительные препараты, способные избирательно воздействовать на ЦОГ-2, можно свести к минимуму появление большинства побочных эффектов и обезопасить лечение.

Одним из таких селективных средств является ибупрофен. По данным практически всех исследований риск возникновения патологий ЖКТ при его приеме минимален по сравнению, например, с пироксикамом.

Сравнительно недавно обнаружилось еще одно побочное действие, которое вызывают нестероидные противовоспалительные препараты. Они существенно снижают тонус сосудов, что особенно опасно для людей, страдающих сердечными патологиями. На фоне приема НПВП происходит, как правило, повышение артериального давления, а ведь большинство пожилых людей, которым выписывают эти лекарства при ревматических болях, обычно, уже имеют в анамнезе артериальную гипертензию.

Кроме того, НПВП снижают эффективность диуретического действия многих гипотензивных препаратов. В частности, средние терапевтические дозы индометацина, пироксикама и напроксена сводят на нет прием лекарств, содержащих фуросемид и гипотиазид, таких как препараты празозин или каптоприл. Однако, также стало известно, что препараты избирательного действия на разные изоформы ЦОГ, о которых говорилось выше, не так существенно влияют на сердечно-сосудистую систему. Таким образом, остается большое поле деятельности по созданию высокоселективных препаратов с минимальным влиянием на артериальное давление, и наиболее подходящих людям пожилого возраста. И такие препараты уже стали появляться. Например, в отношении ЦОГ-2 значительной селективностью обладают мелоксикам, целекоксиб.

К сожалению, не только пожилые люды часто сами себе назначают нестероидные противовоспалительные препараты при простуде, например, не понимая всех возможных последствий. НПВП действительно трудно чем-то заменить, но оценить эффективность того или иного препарата при всех возможных рисках способен только квалифицированный врач.