Пневмоторакс: симптомы, причины и лечение

Патологическое состояние, при котором в плевральной полости (щелевидном пространстве между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое) скапливается воздух или другие газовые смеси, носит название пневмоторакс. Симптомы, причины и лечение данного состояния рассмотрим в статье.

Общие сведения

Для полости плевры в нормальном состоянии характерно отрицательное давление, это обеспечивает адекватный механизм дыхания. Если листки плевры повреждены (например, в результате разрыва участка легкого или бронха), и в плевральную полость попадает воздух, давление выравнивается с атмосферным или же превышает его. Воздух, проникший в плевральную полость, приводит к сдавливанию легкого, провоцирует его спадение и выключение из акта дыхания. При большом объеме воздуха неповрежденное легкое также подвергается сдавливанию, помимо этого, наблюдается смещение органов средостения (крупных сосудов, сердца). Все это в значительной мере нарушает механизм кровообращения и дыхания.

Пневмоторакс: симптомы патологии

Данное заболевание проявляется следующими признаками:

• Внезапно возникающей болью в грудной клетке — острой, усиливающейся во время вдоха. Болезненные ощущения могут распространятся на плечо пораженной стороны.

• Внезапно развивающейся отдышкой — затруднением дыхания, учащенным поверхностным дыханием.

• Сухим кашлем.

• Учащением сердечного ритма.

• Появлением на коже холодного пота.

• Общей слабостью.

• Чувством страха.

• Синюшностью кожных покровов (если нарушения кровообращения и дыхания ярко выражены).

Формы заболевания

• Открытый пневмоторакс. Симптомы при таком состоянии следующие: проникший в полость плевры воздух через поврежденный крупный бронх или рану грудной клетки сообщается с окружающей средой, во время вдоха воздух попадает в полость плевры и выходит обратно во время выдоха. Давление в полости плевры сравнивается с атмосферным, что провоцирует спадение легкого и выключение его из процесса дыхания.

• Пневмоторакс закрытый развивается при проникновении воздуха в плевральную полость из-за дефекта плевры. Между полостью плевры и окружающей средой нет сообщения, и попавший воздух в объеме не увеличивается. Пневмоторакс закрытый имеет наиболее легкое течение с клинической точки зрения. Воздух в небольшом количестве может рассосаться самостоятельно. Если возник закрытый пневмоторакс, симптомы в этом случае следующие: боль с поврежденной стороны грудной клетки, бледность кожи, нехватка воздуха.

• Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Данный вид патологии самый тяжелый. Симптом клапанного пневмоторакса — это формирование при большой ране и повреждении бронха средней величины клапанной структуры, которая пропускает воздух в плевральную полость при вдохе и препятствует его выходу во внешнюю среду. Объем воздуха в полости плевры при этом нарастает. Это провоцирует смещение и сдавливание органов средостения с серьезными расстройствами кровообращения и дыхания.

Пневмоторакс: причины заболевания

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько видов недуга.

Спонтанный пневмоторакс

Симптомы патологии обусловлены разрывом участка легкого или бронха, который не связан с механическим повреждением грудной клетки или легкого. Спонтанный пневмоторакс может быть:

1. Первичным (идиопатическим), возникающим без видимых причин. Более подвержены такому состоянию молодые мужчины высокого роста 20-40 лет. Чаще всего развивается патология вследствие:

• генетически обусловленной недостаточности фермента альфа-1-антитрипсина, что и провоцирует патологические изменения в легких;

• врожденной слабости плевры, которая легко может разорваться при смехе, сильном кашле, интенсивных физических нагрузках, глубоком дыхании;

• перепада давления в результате глубокого погружения в воду, ныряния, полета на самолете.

2. Вторичным (симптоматическим), когда на фоне уже имеющейся патологии легких развивается спонтанный пневмоторакс. Симптомы заболевания возникают по причине:

• 
  
  
  
  

  заболеваний дыхательных путей, к примеру, это может быть хроническая обструктивная болезнь легких (хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, которое развивается под влиянием разнообразных экологических факторов, главный из них — это табакокурение, провоцирующее развитие хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, для которого характерно нарушение деятельности желез внешней секреции), тяжелое обострение бронхиальной астмы;

• инфекционных заболеваний легких, например, туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией), абсцесса легкого (ограниченного очага воспаления ткани легкого, для которого характерно расплавление легочной ткани и образование полости, заполненной гнойным содержимым), воспаления легких (пневмонии) на фоне ВИЧ-инфекции;

• заболеваний легких, характеризующихся поражением соединительной ткани: фиброзирующих альвеолитов, лимфангиолейомиоматоза, саркоидоза, гистиоцитоза Х;

• системных патологий соединительной ткани с поражением легких: системной склеродермии, ревматоидного артрита, дерматомиозита;

• опухоли (рака легкого).

Травматический пневмоторакс

Причины такого явления — это повреждения грудной клетки:

• тупая травма;

• проникающее ранение.

Ятрогенный пневмоторакс

Данная патология является следствием определенных медицинских манипуляций:

• биопсии плевры или легких;

• пункции;

• установки подключичного катетера;

• искусственной вентиляции легких.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «пневмоторакс», симптомы патологии должны быть тщательно изучены специалистом в процессе медицинского обследования. Диагностика включает проведение следующих мероприятий:

• Осмотр пациента: аускультация (выслушивание) легких, осмотр грудной клетки.

• Рентгенография грудной клетки, при помощи которой можно обнаружить воздух в плевральной области. Процедура является главным методом диагностики пневмоторакса.

• Анализ газового состава крови.

• Компьютерная томография, которая позволяет выявить причины развития вторичного спонтанного пневмоторакса. Данный метод диагностики применяется в том случае, если рентгенография недостаточно информативна.

• Электрокардиография, при помощи которой возможно обнаружить нарушения работы сердца при клапанном (напряженном) пневмотораксе.

• Консультация пульмонолога и торакального хирурга.

Неотложная помощь

Следует знать, как оказать первую помощь при таком патологическом состоянии, как пневмоторакс. Симптомы его должны стать сигналом к экстренным медицинским действиям. Больному прежде всего необходимо обеспечить свободный доступ кислорода, успокоить его и незамедлительно вызывать врача.

Открытый пневмоторакс предполагает наложение окклюзионной повязки, которая герметично закроет поврежденный участок стенки грудной клетки. Повязку, которая не будет пропускать воздух, можно изготовить из полиэтилена или целлофана и толстого ватно-марлевого слоя.

При клапанном пневмотораксе требуется незамедлительное проведение плевральной пункции, которая поможет расправить легкое, устранить свободный газ и предотвратить смещение органов средостения.

Меры борьбы с патологией

Если диагностирован пневмоторакс, лечение предполагает проведение следующих мероприятий:

• Плевральная пункция, при которой осуществляют отсасывание воздуха из полости плевры.

• Хирургическое ушивание разрывов бронхов, легкого, ран грудной стенки.

• Дренирование полости плевры с установлением дренажной трубки, через которую будет происходить удаление воздуха из полости плевры.

• Если болезненные ощущения сильно выражены при такой патологии, как пневмоторакс, лечение может включать использование обезболивающих средств.

• Кислородотерапия (продолжительная подача кислорода по специальным системам трубок).

• Плевродез — процедура сращения листков плевры при помощи хирургического вмешательства или введения в плевральную полость специальных медикаментов (если пневмотораксы повторяются часто).

Осложнения и последствия

Пневмоторакс — серьезное состояние, которое может стать причиной:

• Внутриплеврального кровотечения.

• Плеврита — воспаления плевры, которое характеризуется образованием спаек, провоцирующих нарушения расправления легкого.

• Подкожной эмфиземы — явления, при котором воздух выходит в подкожно-жировую клетчатку. Определяют состояние по участкам вздутия, припухлостям подкожной клетчатки: при нажатии на них возникает характерный звук, похожий на хруст сухого снега.

• Попадания воздуха в клетчатку средостения. При этом наблюдается сдавливание крупных сосудов и сердца.

• В особо тяжелых случаях (при большом объеме поражения, значительном проникающем ранении грудной клетки) не исключается летальный исход.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмоторакс, следует придерживаться определенных правил:

• Своевременно лечить заболевания легких.

• Отказаться от курения.

• Избегать травм грудной клетки.

• Если пневмотораксы случаются довольно часто, рекомендуется провести процедуру плевродеза (сращения листков плевры).

Заключение

В данной статье мы обсудили такое заболевание, как пневмоторакс. Симптомы, причины и принципы лечения патологии были рассмотрены нами. При любом пневмотораксе необходима немедленная госпитализация пациента для проведения хирургического лечения. При адекватной современной терапии прогноз спонтанного пневмоторакса, как правило, благоприятен. На успех лечения травматического пневмоторакса влияет характер сопутствующих повреждений грудной клетки. Берегите себя и будьте здоровы!