Эмпиема плевры

Видео: Медицинские учебные видеоролики

Специфическая эмпиема плевры вызывается туберкулезной палочкой, неспецифические формы имеют стрептококковую, стафилококковую и
смешанную природу. Эмпиема плевры может развиться вследствие проникающего
ранения в грудь либо при распространении гнойного процесса из грудной клетки и
легкого.

Видео: удаление легкого

Основными причинами заболевания являются каверны и кисты в легком,
опухоли, абсцессы, пневмония, остеомиелит ребер. Гораздо реже гнойный плеврит
возникает в результате острого аппендицита, сепсиса, ангины. В результате
туберкулеза легких возникает туберкулезный плеврит.

Острая эмпиема плевры является тяжелейшим осложнением внутригрудных операций, в основном, на пищеводе и легких. Острые плевриты продолжаются 2-3 месяца. Симптомами эмпиемы являются повышение температуры, боли в боку, одышка. Обнаруживается ограничение подвижности грудной клетки во время дыхательного процесса.

Удаление гнойных скоплений из плевральной полости, как правило, приводит к расправлению легких и улучшает состояние пациента. Картина крови и температура нормализуются, наступает выздоровление. В случае несвоевременной и недостаточно активной терапии острая эмпиема плевры может перейти в хроническую форму. У таких пациентов грудная клетка становится плоской и западает, суживаются межреберья, уменьшается двигательная активность, со временем развивается сколиоз. При многолетнем длительном лечении могут возникнуть сердечная и легочная недостаточности, истощение, амилоидоз органов.

Заболевание диагностируется с помощью электрокардиографии, пункций, спирографии, радионуклидных методов. На основании анализа полученных данных ставится диагноз – эмпиема плевры. Лечение проводят аспирационным методом,
то есть с эвакуации гнойных скоплений из плевральной полости. При недостаточной
эффективности этого метода эмпиема плевры лечится хирургическим путем. Важное
значение имеет проводимая параллельно антибактериальная, дезинтоксикационная и
общеукрепляющая терапия. Пациентам рекомендуют прием антибиотиков, дыхательную гимнастику, инфузионную терапию и насыщенную витаминами пищу.

Видео: Popular Videos - Pleural empyema & Pleurisy

Эмпиема плевры обычно ликвидируется в результате аспирационной терапии. Свищи заживают, легкое постепенно расправляется. Хирургическая операция проводится в ситуациях, когда расправить легкое консервативными методами не представляется возможным. Операция проводится также при развитии абсцесса или каверны в коллабированном легком, при хронической форме течения заболевания.

Эмпиема плевры лечится также с помощью межреберной торакотомии с тщательным удалением фибрины и гноя, многократным промыванием полости антисептическими растворами протеолитическими ферментами. В полость вводятся два дренажа с последующим закрытием. При этом через первый дренаж вливаются растворы антисептиков или антибиотиков, а через второй регулярно аспирируют содержимое плевральной полости.

Излечение хронической формы гнойного плеврита достигается только с помощью хирургического вмешательства. Наиболее эффективна операция по полному удалению мешка эмпиемы, так называемая плеврэктомия с декортикацией
легкого. Такой метод улучшает функции дыхания и приводит расправлению легких.
Операция в этом случае не сопровождается тяжелыми деформациями грудной клетки.
Во многих случаях операция по удалению мешка плевры сочетается с разными
вариантами резекции легкого. Иногда такое вмешательство противопоказано из-за
тяжелых расстройств дыхания, общего плохого состояния пациента, небольших
шансов на расправление легких вследствие пневмофиброза. В таких случаях применяют поэтапную торакопластику.