Коварная внебольничная пневмония

Видео: Лекция 1 Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией Доцент кафедры терапии и эндокринолог

Пневмония – это наличие воспалительного процесса в лёгких. А название болезни "внебольничная пневмония" говорит о том, что она возникает в результате воздействия этиологического фактора вне больничного учреждения. Воспалению подвергается лёгочная паренхима, при этом поражено может быть одно лёгкое, его доля или небольшой участок. Если в процесс вовлекаются оба лёгких, тогда диагноз будет звучать – двусторонняя внебольничная пневмония.

Видео: Лекция: «Внебольничная пневмония: диагностика и лечение с позиций доказательной медицины».

Причины болезни

Причиной воспаления могут быть множество разнообразных микроорганизмов, грибов, вирусов. Среди них наиболее часто встречаются: стрепто-, стафило- и пневмококки, клебсиеллы, вирусы гриппа и парагриппа, микоплазмы и другие возбудители. К болезни может привести ослабление иммунитета, сильное переохлаждение, длительное и постоянное воздействие вредных химических веществ на производстве. Внебольничная пневмония может развиться как осложнение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (трахеит, бронхит и др.), а также при наличии аллергической предрасположенности организма.

Патогенез заболевания следующий: возбудитель, проникнув воздушным или гематогенным путём в ткань лёгких, начинает усиленно размножаться. Этому способствует бронхиальный секрет и жидкость, образующаяся в результате отёка долей лёгкого. Немаловажную роль играет иммунологическая реакция на наличие повреждения ткани. При вирусной этиологии заболевания пневмония может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Она обычно присоединяется через семь-десять дней от начала вирусного заболевания, на фоне резко ослабленного иммунитета и сниженной антибактериальной активности макрофагальной системы лёгких. Хроническая внебольничная пневмония у взрослых может явиться следствием недолеченной острой формы.

Клинические проявления заболевания

Крупозная пневмония имеет острое и бурное начало. Часто болезнь провоцируется переохлаждением организма, после чего появляется сильный озноб и высокая температура тела, достигающая 41°С. Отмечается сухой кашель, при котором больной жалуется на боль в грудной клетке с поражённой стороны. Далее появляется гнойная, ржавая мокрота. Больной плохо себя чувствует, кожные покровы бледные или иногда цианотичные из-за гипоксии тканей. Дыхание частое и поверхностное, возможно участие дополнительных мышц. На губах и других слизистых оболочках могут быть герпетические высыпания. При осмотре грудная клетка с поражённой стороны отстаёт в дыхании, аускультативно дыхание ослаблено. Пульс частый, давление со склонностью к гипотонии. В крови высокий лейкоцитоз и СОЭ. На снимках с поражённого участка видно тотальное затемнение.

Сочетание вирусной пневмонии с бактериальной инфекцией сильно ухудшает состояние пациента. Могут возникнуть одышка с дыхательной недостаточностью и токсический шок.

Видео: Тюрин И Е Диагностика внебольничной пневмонии

При бронхитах, инфекциях верхних дыхательных путей чаще развивается очаговое поражение лёгких. Такая внебольничная пневмония начинается также с повышения температуры, но общее состояние не такое тяжёлое, как при крупозном воспалении. Также появляется кашель, вначале сухой, далее с мокротой.

Вирусная пневмония имеет особую клинику. При выраженной интоксикации, температуре, плохом самочувствии, клиника поражения дыхательных путей объективно не столь выражена, и лишь при дополнительном обследовании возможна правильная постановка диагноза.

Осложнениями болезни может стать плеврит, пневмоторакс, образование абсцессов, воспалительные заболевания органов других систем организма.

Как диагностируется внебольничная пневмония? Лечение заболевания

Видео: Лекция 2 Алгоритмы лечения больных с внебольничной пневмонией Доцент кафедры терапии и эндокринолог

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных осмотра, при помощи лабораторных методов исследования (анализ крови, анализ мокроты с посевом и определением чувствительности к антибактериальным препаратам), рентгенологического обследования грудной клетки, спирографии. В трудных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Легкие формы пневмонии можно лечить в домашних условиях, под контролем терапевта. Другие формы лечат в стационаре. Обязательным компонентом терапии являются антибиотики. Их применяют с учетом чувствительности возбудителя. Одновременно, с целью детоксикации, проводится инфузионная терапия, назначаются антигистаминные и отхаркивающие препараты, поливитамины. Эффективным бывает физиотерапевтическое лечение, дыхательная гимнастика.