Оральная регидратация: техника проведения

Развитие в организме кишечной инфекции сопровождается комплексом неприятных симптомов – частыми позывами в туалет, режущими резкими болями в животе, рвотой, повышенной температурой. Во время болезни человек теряет большое количество жидкости, которое необходимо как можно скорее восполнить. Существует два основных способа регидратации организма – оральная (ОРТ) и внутривенная (ВИТ), однако предпочтительной в большинстве случаев является первая методика. В нашей статье рассмотрим основные моменты, связанные с понятием ОРТ. Постараемся дать ответы на вопросы: «Что такое ОРТ?», «В каких случаях уместно ее проведение?», Каковы правила оральной регидратации?» и др.

Видео: Азбука будущей мамы. Чем отпаивать ребенка. При кишечной инфекции?

Кишечные инфекции, симптомы со стороны ЖКТ

К острым кишечным инфекциям (ОКИ) относят целую группу инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами – вирусами или бактериями. Указанная категория патологических состояний характеризуется сходными симптомами и поражает преимущественно желудочно-кишечный тракт, вызывая его дисфункцию. Источником инфекции при этом становятся носители возбудителя (больные люди или животные).

Симптоматика заболеваний весьма разнообразна. Нарушения в работе ЖКТ связаны с возникновением гастритов, энтеритов или колитов:

• гастриты сопровождаются тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, болезненными ощущениями в эпигастральной области;
• энтериты приводят к вздутию живота, урчанию кишечника, болезненным ощущениям с неясной локализацией (разлитые боли в животе), жидкому стулу без примеси слизи или крови;
• колиты характеризуются ложными позывами к дефекации, резкой болью в левой подвздошной области, частым жидким стулом с вкраплениями слизи или крови;
• встречаются случаи, когда проявления болезни сочетают признаки гастрита, колита и энтерита.

Иные признаки ОКИ

Помимо сбоев в работе желудочно-кишечного тракта, при ОКИ происходят и другие нарушения в деятельности организма:

• сильная интоксикация на фоне повышенной температуры тела, рвота, головные боли;
• увеличение селезенки и печени;
• расстройства, связанные с недостатком минералов и микроэлементов (анемия, гиповитаминоз);
• появление на теле сыпи различной этиологии;

• инфекционно-токсический шок;
• у младенцев наблюдается западение большого родничка.

Кроме того, одним из самых опасных проявлений ОКИ является обезвоживание организма – процесс, в результате которого наблюдается дефицит жидкости в структурах и тканях тела. Это может выражаться сухостью слизистых оболочек или кожи, больной испытывает сильную жажду, у него наблюдается расстройство гемодинамики. При тяжелых формах обезвоживаний развивается ангидремический шок. Кроме этого, возможна лихорадка, отсутствие нормального слюноотделения, хриплость голоса. Человек теряет массу тела, при этом возникает тургор мягких тканей – состояние, при котором оболочки клеток напряжены. Синдром обезвоживания называют эксикозом. Для восполнения утраченной жидкости в организме в большинстве случаев проводится оральная регидратация.

Опасность эксикоза для младенцев

Острые кишечные инфекции коварны тем, что развиваются очень быстро. Кроме того, данная группа патологий характеризуется частыми осложнениями и тяжелым течением болезни.

Клинические проявления сальмонеллеза, вирусной диареи, шигеллеза, эшерихиоза у детей могут, к сожалению, заканчиваться летальным исходом по причине развития синдрома обезвоживания – эксикоза. Чувствительность к патологической потере жидкости обусловлена в первую очередь особенностями системы водно-солевого обмена грудничков и детей первых лет жизни. По сравнению со взрослым, детский организм характеризуется:

• функциональной незрелостью органов мочеполовой сферы (почек);
• большим объемом внеклеточной жидкости;
• у детей выделение воды посредством легких и кожи происходит в большей степени, и связано это с тем, что отношение поверхности тела к единице массы – величина большая, если сравнивать с организмом взрослого человека.

Основной метод восстановления малышей после острых кишечных инфекций – восполнение утраченной жидкости. Оральная регидратация у детей, равно как и у взрослого населения, показана в случае легкой или умеренной степени эксикозаи подразумеваетиспользование глюкозо-солевых растворов. Альтернатива этой мере – внутривенная регидратация, а также сопутствующие манипуляции – этиотропная терапия, диетотерапия, энтеросорбция.

Что такое ОРТ?

ОРТ – это процесс восполнения утраченной организмом жидкости вследствие рвоты и/или частой дефекации, а также лихорадки. Для выполнения вышеописанного действия используются глюкозо-солевые растворы, которые попадают в организм больного традиционным способом. Методика оральной регидратации основана на свойствах глюкозы, способствующей переносу ионов натрия и калия, утерянных при патологических состояниях, через слизистую кишечника, благодаря чему и восстанавливается водно-солевой баланс.

Эффективность оральной регидратации напрямую зависит от своевременности проведения манипуляции. Процедуру следует начинать уже в первые часы проявления симптомов болезни, в домашних условиях, еще до приезда медицинских специалистов.

В зависимости от того, потеря чего в организме преобладает - воды или электролитов, различают:

• соледефицитное обезвоживание – преимущественная потеря электролитов;
• вододефицитное обезвоживание – преобладает водная потеря;
• изотоническое обезвоживание – потеря воды и электролитов происходит в одинаковой степени.

В соответствии с этой классификацией, для устранения дегидратации применяют различные по составу препараты.

Препараты

При обезвоживании организма (эксикозе) необходимо срочно восполнить объем потерянной жидкости. Растворы для оральной регидратации можно приготовить самостоятельно, смешав с водой предварительно купленный в аптеке порошок, или использовать уже готовый препарат. Ассортимент представленных в аптеках медикаментов довольно разнообразен.

Для купирования процесса обезвоживания организма, например, часто используют препарат «Регидрон». В одной дозе порошка содержатся натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и глюкоза. Аналогом данного средства является «Глюкосолан», в составе которого присутствуют натрия хлорид, натрия бикарбонат, калия хлорид и глюкоза. Указанные порошки разводят одним литром воды (кипяченой). Следует помнить, что в разведенном виде препарат хранится не более суток, поэтому готовить его следует непосредственно перед приемом.

При оральной регидратации могут использоваться биорисовые или морковно-рисовые отвары, а также средства «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте» и др.

В состав полиионного препарата «Гидровит» включен сорбент – кремния диоксид коллоидный. «Гидровит» и «Гидровит Форте» назначают маленьким детям. Специфический вкус раствора замаскирован клубничным ароматом. Есть также препараты без добавок. Содержимое пакета «Гидровита» или «Гидровита Форте» разводят стаканом (200 мл) воды или охлажденного чая. Раствор больному дают маленькими порциями (часто отпаивают ложкой).

Дозировка

Суточный объем полиионного раствора – показатель довольно условный. В зависимости от степени эксикоза (т. е. от состояния больного), от своевременности начала восстановительных процедур, от вида препарата доза лекарства может варьироваться в каждом конкретном случае. Превышение дозы, например, может быть эффективным в начале лечения.

Нижеприведенные объемы лекарств носят рекомендательный характер (в расчете на один килограмм массы тела):

• груднички – 100-150 мл препарата;
• дети младшего возраста – 80-120 мл;
• школьники – 50-80 мл;
• дети старшего возраста, взрослые – 20-60 мл.

Часто в лечении маленьких детей сочетают глюкозо-солевые растворы с бессолевыми – рисовым отваром, водой, чаем, отваром шиповника в следующих пропорциях:

• 1:1 – при водянистой диарее;
• 1:2 – при лихорадке и умеренной диарее;
• 2:1 – при сильной рвоте.

Солевые и бессолевые растворы нельзя смешивать, поэтому их введение чередуют. При проведении оральной регидратации у грудных детей их кормление не прекращают, однако сокращают объемы пищи до 50-75 %.

Оральная регидратация: алгоритм

Процедуру оральной регидратации обычно проводят в два подхода. Вначале устраняют водно-солевой дефицит – манипуляцию выполняют в течение первых шести часов. На втором этапе начинают поддерживающую терапию. Делается это в течение всего последующего периода лечения.

При регидратации учитывается суточная потребность больного в жидкости и солях. Важно также не забывать и о том, что даже на фоне терапии некоторые потери все же присутствуют. В период проведения второго этапа процедуры человеку необходимо восполнить посредством медикаментозного раствора тот объем жидкости, который он потерял со стулом в течение шести предыдущих часов.

Эффективность оральной регидратации обусловлена в большинстве случаев лишь тем, насколько правильно процедура проводилась. Следует помнить, что при отпаивании большим объемом раствора у больного может возникнуть рвота, поэтому жидкость необходимо вводить постепенно: по 1-2 чайные ложки каждые 5-10 минут. Если тошнота присутствует, следует немного выждать и продолжить введение жидкости.

Употребление препаратов для регидратации обычно длится до момента прекращения диареи.

Эффективность процедуры оценивают по нескольким признакам:

• прибавка массы тела;
• улучшение общего состояния;
• уменьшение объема потерянной со стулом и рвотой жидкости.

Проведение оральной регидратации детям

Бывают случаи, когда устранение симптомов эксикоза у маленьких детей необходимо начинать незамедлительно, в домашних условиях, до приезда медиков. Поэтому мама должна четко представлять цель и ход предстоящей процедуры. Следует выполнить примерно следующее:

• обработать руки антисептиком;
• надеть перчатки;
• положить ребенка на горизонтальную поверхность, при этом повернув головку набок;
• применять готовый раствор или, используя порошок и жидкость, приготовить препарат самостоятельно (важно четко следовать указанной инструкции, по возможности проконсультироваться со специалистом);
• в течение шести часов каждые 5-10 минут отпаивать ребенка по одной чайной ложечке раствора (в особо тяжелых случаях жидкость может вводиться посредством зонда - через нос)- процедуру регидратации проводят до тех пор, пока симптомы рвоты и диареи не прекратятся;
• если мочеиспускание отсутствует более 6-8 часов, начинают инфузионную терапию – введение растворов в кровоток, дозировка при этом должна быть строго рассчитана;
• обработать ложку и емкость, в которой содержался раствор;
• снять перчатки, руки обработать антисептиком.

Сравнение оральной и внутривенной регидратации

Устранение симптомов эксикоза и восполнение утраченной организмом жидкости возможно не только путем оральной, но и с помощью внутривенной регидратации. Эти два способа постоянно сравниваются, проводятся исследования на предмет их эффективности. На сегодняшний день результаты таковы: оба метода помогают достичь поставленных целей на примерно одинаковом уровне, однако каждый из них имеет свои особенности.

Установлено, что в лечении детей наилучшие результаты показывает оральная регидратация. Препараты вводятся традиционным способом, лишний раз не травмируя ребенка. Медикаменты сочетаются с отварами натуральных продуктов. Данная методика рекомендуется в качестве основной терапии при легкой и умеренной степени обезвоживания у малышей.

К указанным выводам пришли после проведенных двухгодовых исследований, в которых участвовали детки в возрасте от двух месяцев до трех лет с симптомами умеренной дегидратации. Семьдесят три маленьких пациента были разбиты на две группы – одной категории детей была назначена ОРТ, другой – ВИТ.

В результате на пациентов, которым была назначена оральная регидратация, затрачивалось меньшее время. После проведения оральной регидратации снижалась необходимость в дальнейшей госпитализации.

Однако подавляющее большинство педиатров, несмотря на результаты исследований, продолжает использовать внутривенную инфузионную терапию (ВИТ) для устранения последствий эксикоза умеренной степени у детей.

Преимущества метода ОРТ

Методика ОРТ гораздо быстрее восстанавливает концентрацию калия и натрия в организме. При этом нормализация стула может наблюдаться на 1-2 дня позже по сравнению с ВИТ.

Использование оральной регидратации автоматически снижает количество внутривенных инфузий в больницах, способствуя, с одной стороны, снижению стоимости лечения пациента, а с другой – обеспечивает противоэпидемическую защиту путем профилактики вирусных гепатитов, которые могут попасть в организм через кровь или слизистую.

Кроме того, простота метода, а также его доступность обеспечивают возможность использования ОРТ в поликлинике или на дому. Раннее применение оральной регидратации практически исключает необходимость госпитализации больного.

Правильное применение метода практически не вызывает осложнений, тогда как при инфузионной терапии побочные эффекты проявляются более чем у 15 % пациентов.

При неправильном выполнении ОРТ могут возникать следующие негативные реакции:

• рвота – по причине стремительного отпаивания больного большим объемом раствора;
• отеки – возникают при неправильной пропорции воды и солевого раствора.

Степени эксикоза

Как отмечалось ранее, техника оральной регидратации показана при легкой или умеренной степени обезвоживания. Чтобы понимать, можно ли проводить ОРТ в домашних условиях или следует прибегнуть к иным способам восстановления организма, необходимо знать классификацию эксикоза и признаки, сопровождающие каждую из степеней патологии. Особенно это актуально в случае болезни грудных детей и малышей первых лет жизни.

Различают три степени эксикоза:

• Первая - характеризуется небольшой потерей жидкости (до 5 % массы тела). Подобное состояние сопровождается умеренной жаждой, нормальной эластичностью кожи, наличием слезной жидкости, нормальным дыханием. У детей большой родничок не западает.
• При второй степени патологии наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы. При этом организм теряет большее количество жидкости (до 10 % массы тела). У больного отмечаются заторможенность или, наоборот, беспокойство- запавшие глаза- отсутствие слезной жидкости- слабый и частый пульс. У детей западает большой родничок.
• Третья степень эксикоза приводит к потере жидкости более чем 10 % массы тела. Заболевший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдаются нарушения гемодинамики, гиповолемический шок. Состояние характеризуется такими признаками, как сонливость, отсутствие желания принимать жидкость, холодные конечности, очень сухие слизистые ротовой полости, отсутствие мочеиспускания в течение шести часов и более.

Если потеря жидкости превышает 20 % массы тела, в большинстве случаев болезнь заканчивается смертью.