Перитонеальный диализ при лечении заболеваний почек

Перитонеальный диализ – это один из методов заместительного лечения при нарушении функции почек. Принцип этого вида терапии заключается в диффузионном обмене низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ и жидкости, через оболочку, выстилающую брюшную полость и её органы, из крови, в специальный раствор, заливаемый в брюшную полость. Впервые успешный перитонеальный диализ был применён в 1945 году для лечения острой почечной недостаточности.

Для того чтобы понять, что такое диализ почек или правильнее сказать диализ крови, нужно знать патофизиологические процессы, происходящие в организме при заболеваниях почек.

Перитонеальный диализ применяется для лечения острой и хронической недостаточности функции почек.

Основными заболеваниями, приводящими к развитию хронической почечной недостаточности, являются гломерулонефрит, пиелонефрит, системные заболевания, камни почек, диабет, врожденные аномалии развития мочеполовой системы и др. Острая недостаточность возникает при шоковых состояниях, тяжелом течении геморрагической лихорадки, акушерской и хирургической патологии. При этом нарушаются основные функции почек – выделительная и обменная, поддерживающая равновесие электролитного баланса. Происходит задержка жидкости и шлаков, которые в норме выводятся почками из организма. Для того чтобы разрешить эту ситуацию, кроме лекарственной терапии, применяется гемодиализ и перитонеальный диализ, благодаря которым удаляется избыток жидкости и токсинов.

Как уже упоминалось выше, суть перитонеального диализа основывается на диффузном механизме передачи токсинов из одной среды в другую. В организме человека этими средами является специальный стерильный раствор, заливаемый пациенту в брюшную полость и кровь. При гемодиализе, который проводится на аппарате «искусственная почка», обмен между кровью и раствором происходит через синтетическую мембрану диализатора. А при перитонеальном диализе роль этой мембраны выполняет собственная брюшина (оболочка, покрывающая брюшную полость). Брюшина человека способна пропускать молекулы небольшой массы. Шлаки из крови, где их содержание при почечной недостаточности высоко, проникают через поры в раствор, благодаря разности концентрации. Так как перитонеальный раствор содержит в своем составе глюкозу, которая способна притягивать на себя воду, происходит удаление лишней жидкости.

Видео: Рекомендации для пациентов на диализе

Перитонеальный диализ проводится путем заливания в брюшную полость специального стерильного раствора в объёме 2,5 литров (для взрослого человека), через специальный катетер, установленный в брюшную полость. Примерно через 5 часов жидкость из брюшной полости сливается и заменяется новой. В течение суток проводится 4-5 смен. Количество смен зависит от состояния больного и качества обменной функции брюшины, которая контролируется показателями биохимического анализа крови.

Кому показано проведение перитонеального диализа?

Видео: Здравствуйте Диализ искусственная почка 01 03 2015

Перитонеальный диализ проводят пациентам с серьёзными заболеваниями сердца, больным детям и пожилым людям. Так как он может проводиться пациентом самостоятельно, он целесообразен больным, живущим в отдалении от центров гемодиализа.

Установка катетера в брюшную полость проводится в стационаре, в условиях операционной. Далее проводится обучение пациента самостоятельному проведению процедуры, подбор смен и диализирующего раствора. Примерно через 2-3 недели больной выписывается домой, где он самостоятельно выполняет все манипуляции. Пациент раз в месяц посещает отделение диализа для сдачи необходимых анализов и для получения растворов. Это касается людей с хронической почечной недостаточностью. При острой почечной недостаточности, перитонеальный диализ проводится в условиях стационара.

Лица, находящиеся на лечении диализом, должны соблюдать специальную диету. Диета при диализе заключается в ограничении потребления жидкости, поваренной соли (при повышенном артериальном давлении), в ограничении употребления продуктов, богатых калием (фрукты и овощи) и фосфором.