Ампутация шейки матки

Ампутация шейки матки может производиться различными методами. Это связано со степенью ее поражения и гипертрофии.

Существуют следующие методы проведения операции:

- высокая ампутация шейки матки-

Видео: Миома матки. Операция ампутации матки без придатков (без звука) © hysteromyoma (soundless)

- клиновидное удаление влагалищной части-

- конусовидное удаление-

- диатермоконизация.

Данное хирургическое вмешательство назначается при резко выраженной деформации в результате множественных разрывов, при хроническом эндоцервиците с соединительнотканным перерождением, гипертрофией или наличием рецидивирующих полипов. Кроме того, ампутация шейки матки показана при лейкоплакии, фолликулярной гипертрофии, длительно незаживающей или рецидивирующей эрозии, а также эритроплакии.

Видео: ампутация матки на фантоме

Метод высокого удаления используется при аденоме, глубоких разрывах в сочетании с эктропионом (выворотом слизистой). Кроме того, данная техника применяется в случае выраженного удлинения шейки, выходящей за пределы половой щели.

Конусовидная ампутация целесообразна при рецидивирующих эрозиях, хронических эндоцервицитах, сопровождающихся рецидивирующими полипами.

Видео: Надвлагалищная ампутация матки © Supravaginal amputation of uterus

Клиновидная ампутация шейки матки назначается при фолликулярной гипертрофии умеренной степени, а также при прочих патологиях, не требующих применения высокой ампутации.

В случае диагностирования рака может быть использован метод диатермоконизации с использованием электроножа или метод ножевой конусовидного удаления. При этом более целесообразным является первый метод.

Надвлагалищная ампутация матки представляет собой хирургическое удаление тела органа в области внутреннего зева в районе надвлагалищного участка шейки. Таким образом, после вмешательства остается только шейка.

В отдельных случаях производится удаление тела матки несколько выше, чем внутренний зев. Это позволяет сохранить небольшой участок эндометрия (слизистой). При наличии функционирующих яичников в уменьшенном (редуцированном) виде он (эндометрий) проходит те же этапы изменений, что и на протяжении цикла менструации. Как правило, месячных после надвлагалищного удаления не бывает.

Во время такого вмешательства влагалище вскрывать не приходится. В районе внутреннего зева содержимое в цервикальном канале, как правило, бывает стерильным. При этом осуществляемое брюшно-стеночным методом надвлагалищое удаление матки является вмешательством, протекающим в условиях асептического хирургического поля. Исключение составляют случаи, когда операция проводится по поводу воспаления в придатках органа, перфорации или самопроизвольного разрыва при беременности.

Ампутация матки. Последствия

К интраоперационным осложнениям относят повреждения мочеточников, мочевого пузыря.

Более опасные последствия - формирование гематом, кровотечения. Кровоизлияния в послеоперационном периоде диагностируются и устраняются достаточно сложно. Это обусловлено тем, что они происходят в замкнутое пространство (параметрий), а после этого в брюшную полость (или непосредственно сразу в нее). В этой связи на фазе перитонизации культи всех сосудов и связок производится повторный осмотр и, при необходимости, дополнительная перевязка (в особенности при наличии массивных лигатур, расширенных варикозных сосудов). При необходимости в контроле гемостаза осуществляется обязательное дренирование брюшины или увеличение объема хирургического вмешательства до экстирпации.

К послеоперационным последствиям относят образование гематом, кровотечения. В таких случаях после вмешательства показана релапаротомия. В случае позднего диагностирования, нагноения гематом назначается релапаротомия, дренирование и санация малого таза, экстирпация культи.