Кардиостимулятор - что это? Как устанавливается кардиостимулятор? Стоимость операции

Электрокардиостимулятор - что это с медицинской точки зрения? Прежде всего, это миниатюрный электронный прибор, нормализующий работу сердечной мышцы. Кардиостимулятор сердца обеспечивает оптимальное количество сокращений, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Прибор способен преодолеть электрофизиологическое разобщение предсердий и желудочков, так называемую атриовентрикулярную блокаду, и таким образом стабилизировать работу сердца.

Видео: Жизнь с кардиостимулятором

История создания

Кардиостимулятор - что это для физиолога? Как этот прибор можно использовать в плане воздействия на патологические процессы в сердечно-сосудистой системе человеческого организма? О применении слабых импульсов электрического тока для устранения аритмии ученые задумывались еще в конце 19 века. Однако отсутствие технологий по генерации электрических посылов в минимизированном значении не позволило даже начать исследования в этом направлении.

Видео: Бесплатные кардиостимуляторы ставили за взятки

Только в первой половине 20 века ученые-физиологи смогли приступить к изучению воздействия электрических импульсов на деятельность сердца. Первооткрывателем в этой области стал итальянский исследователь Луиджи Гальвани. Позднее русские физиологи Н. Е. Введенский и Ю. М. Чаговец занялись изучением возможности применения слабых разрядов электротока для лечения некоторых заболеваний сердца.

В 1927 году американский кардиолог Альберт Хаймен сконструировал первое в мире электро-механическое устройство, поддерживающее стабильность ритмической работы человеческого сердца. Аппарат весил более трехсот граммов, устройство подвешивалось на специальных ремнях и скрывалось под одеждой. Однако функционировал электростимулятор хорошо, в скором времени был налажен его серийный выпуск.

Первые результаты

Кардиостимулятор - что это для Альберта Хаймена, создателя аппарата и его коллег, занимающихся проблемами сердечной аритмии? Прежде всего, это первый этап в длительном процессе изучения электротехнических методик, которые можно было бы поставить на службу медицине.

Практическое применение стимулятора Хаймена в экстремальной ситуации состоялось в 1951 году, когда после операции удалось спасти пациента с развившейся поперечной блокадой сердца и приступами экстрасистолии. Тем не менее больному пришлось долгое время находиться в больнице, так как он не мог свободно передвигаться с достаточно громоздким аппаратом на теле и, кроме того, нуждался в постоянном наблюдении медперсонала.

Стимулятор-имплантат

Мировые кардиологические центры объединили усилия по созданию компактного электростимулятора, который весил бы не более 80 граммов. В 1958 году группа шведских ученых под руководством доктора Руне Элмквиста создала миниатюрный "Сименс-Элем". Стимулятор был заключен в тонкостенный корпус из титанового сплава и мог имплантироваться под кожу. Однако энергоемкость шведского изобретения была небольшой - батарейка обеспечивала импульсы в течение лишь 18 месяцев, после чего пациент был вынужден делать операцию по замене источника питания.

Создание отечественного ЭКС

Наконец, кардиостимулятор - что это такое с точки зрения самих пациентов? Безусловно, это спасительный прибор, продлевающий жизнь кардиологическим больным, страдающим различными нарушениями ритма. Сердечная мышца, функционирующая в правильном тонусе, - это залог стабильной работы всей кровеносной системы организма.

В 1960 году советский академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим техническим центрам СССР с предложением о создании аппаратов кардиологической стабилизации. Первыми откликнулись сотрудники Конструкторского бюро точных разработок в машиностроении, которое имело статус оборонного предприятия. В сжатые сроки были созданы опытные образцы ЭКС, проведены технологические испытания, и уже в декабре 1961-го первый кардиостимулятор российского производства ЭКС-2 "Москит" был успешно имплантирован пациентке, страдающей полной атриовентрикулярной блокадой сердца. Кардиостимулятор "Москит" выпускался в течении 15 лет, тысячи больных людей были спасены благодаря надежному миниатюрному прибору.

Высокий процент смертности по причине сердечно-сосудистых заболеваний в СССР, отмеченый в конце 50 годов, стал снижаться. Кардиостимулятор сердца, отзывы о котором со стороны пациентов были в целом позитивными, быстро завоевал популярность.

Новинка постоянно совершенствовалась, характеристики отечественного ЭКС улучшались. В конце 1962 года появились новые образцы, рекомендованные Министерством здравоохранения к серийному производству. Таким образом, созданный в России кардиостимулятор сердца, отзывы о качестве которого были положительными, стали выпускать сразу на нескольких предприятиях медицинского профиля.

Видео: Электрокардиостимулятор. Теперь в миниатюре - hitech

Наружное кардиостимулирование

До вживления стимулятора-имплантата пациент может получить предварительную помощь с использованием наружного контактного устройства, состоящего из двух пластин, которые располагаются по обе стороны грудной клетки: одна спереди в области сердца, другая на спине, под левой лопаткой. Импульс, проходящий сквозь грудину, заставляет сокращаться гладкую мускулатуру с обеих сторон, а также сердечную мышцу. Этот метод вызывает чувство дискомфорта у пациента, но как временный метод стабилизации ритма сердечных сокращений вполне уместен. Неудобство методики наружного стимулирования заключается еще и в том, что пациента нельзя оставлять без присмотра, особенно если он находится в бессознательном состоянии. Установка кардиостимулятора, работающегона постоянной основе, требует специальной подготовки, которая занимает несколько недель.

Временное эндокардиальное стимулирование

Принцип такого воздействия на сердечную мышцу заключается в введении зонда-электрода в полость сердца. Для подобных операций создается стерильный комплект из проводника и самого зонда, который доставляется по венозному каналу к сердцу. Конец электрода устанавливается в правом предсердии, а его противоположное, проксимальное окончание подключается снаружи к источнику, генерирующему электрические импульсы.

Установка кардиостимулятора на временной основе обычно используется, когда нет времени на более радикальные методики. После нормализации сердечной деятельности пациента можно приступать к имплантации постоянного устройства.

Как имплантируется постоянный ЭКС

Кардиостимулятор, операция по вживлению которого является малым оперативным вмешательством, рассчитан на долговременное пользование. Имплантация проводится, как правило, при местной анестезии. Весь процесс делится на несколько этапов. Сначала производится разрез кожного покрова и клетчатки и выделение вены. Затем к сердцу проводится нужное количество электродов, которые размещаются в сердечных камерах. После введения проводников делается проверка всех данных: чувствительности, порога стимуляции, оптимального расположения нитей, проводящих импульсы. Затем происходит фиксация электродов, формируется ложе для кардиостимулятора, и прибор имплантируется.

Видео: Кардиостимуляторы и электроды

В отдельных случаях имплантат сразу не приживается, может даже возникнуть легкое отторжение, но воспалительный процесс быстро утихает под воздействием обычных лекарственных средств, и пациент продолжает жить нормальной привычной жизнью.

Основные функции ЭКС

Прибор представляет собой электронное устройство, вмонтированное в компактный металлический корпус. Микропроцессор получает питание от батареи, рассчитанной на несколько лет. Принцип действия отечественных ЭКС заключается в реагировании на отсутствие очередного сокращения сердечной мышцы пациента. Кардиостимулятор устроен так, что импульс, посылаемый его электронным мозгом, практически не опаздывает - разница во времени составляет сотые доли секунды.

При нормальной работе сердца устройство ведет себя индифферентно - импульсы не посылает. Существует группа кардиостимуляторов, которые обладают способностью к частотной адаптации. В такие устройства встраивается сенсор, чувствительный к изменениям активности пациента. Фактически это датчик ускорений, акселерометр, реагирующий на изменение параметров электрокардиограммы и частоты дыхания. Во время физической нагрузки кардиостимулятор сердца посылает учащенные импульсы.

Последние модели ЭКС способны накапливать данные о работе сердца, которые затем можно выводить на монитор или цифровые носители для анализа. Эта функция дает возможность врачу назначить оптимальное медикаментозное лечение, а также подобрать параметры работы кардиостимулятора. Ревизия таких приборов должна проводиться не реже одного раза в шесть месяцев. Кардиостимулятор, цена установки которого вполне доступна для человека со средним достатком, может быть заменен при необходимости.

Чрезпищеводная кардиостимуляция

Для диагностики явлений аритмии у пациента применяется система тестирования с помощью зонда. В пищевод вводится специальный проводник с электропроводящим наконечником. Зонд останавливается в точке соприкосновения сердца, а точнее левого предсердия, с пищеводом. Затем включается генератор, который подает импульсы разной частоты. Смысл подобных исследований в том, чтобы выявить наличие ишемической болезни сердца. Учащенное сердцебиение под воздействием электрических импульсов может показать неприятие нагрузки сердечной мышцей.

Видео: Установка кардиостимулятора

Чрезпищеводная стимуляция достаточно универсальна, с ее помощью можно диагностировать целый ряд кардиологических заболеваний. В отдельных случаях ЧПЭС позволяет проводить лечение: снимать пароксизмальную тахикардию, купировать трепетание предсердий, осуществлять временную стимуляцию при брадиаритмии, сопровождающейся редким пульсом, устранять синдром слабости синусового узла. Некоторые манипуляции возможны только при более глубоком расположении зонда в пищеводе.

Кардиостимулятор: стоимость операции

Установка ЭКС в России может стоить от 65 до 650 тысяч рублей. Эта сумма складывается из стоимости самого устройства, расходов на имплантацию и постоперационный период. Сам кардиостимулятор, цена которого определяется производителем, может быть сравнительно недорогим (от 20 тыс. руб.). Выбор модели предоставляется пациенту. Лучше приобретать кардиостимулятор, отзывы о котором преимущественно хорошие. Это устройства фирм Medtronic, StJudeMedical, Guidant и Biotronic.