Симптом Венсана: диагностика

В медицинской практике наряду с описанием патологий ротовой полости часто встречается понятие симптома Венсана. Что это за состояние, при каком воспалительном процессе возникает симптом Венсана и что является благоприятной почвой для возникновения подобной патологии — с этими вопросами будем разбираться в нашей статье сегодня.

Что же это за симптом?

Симптомом Венсана называют состояние, при котором человек теряет чувствительность в области подбородка, точнее - в зоне нижней губы. Симптом является следствием различных болезненных состояний организма, таких как остеомиелит челюсти и острый верхушечный периодонтит. Данная патология также упоминается при язвенно-пленчатой ангине, второе название которой – ангина Симановского - Венсана (симптомы патологии довольно разнообразны).

Рассмотрим подробнее каждую из патологий, приводящих к проявлению вышеописанного симптома.

Язвенно-пленчатая ангина – заболевание, приводящее к воспалению небных миндалин. Причиной патологии является активность в организме веретенообразной палочки Плаута - Венсана совместно со спирохетой Венсана. При ангине образуются язвы с характерным грязно-зеленым налетом. Дыхание больного сопровождается гнилостным запахом. Надо сказать, что подобные бактерии постоянно присутствуют в полости рта здорового человека, однако под воздействием различных факторов, например при кариесе коренных зубов, при наличии в полости рта очагов некроза, а также при общем ослаблении иммунитета микроорганизмы активизируются, и их деятельность приводит к развитию патологических состояний.

Ангина Венсана. Симптомы и лечение

Язвенно-пленчатая ангина проявляется целым комплексом характерных симптомов. К ним относятся:

• Увеличение пораженной миндалины. Преимущественно заболевание затрагивает одну из сторон.
• Увеличение и умеренная болезненность регионарных лимфатических узлов.

• Образование на слизистой небных миндалин серовато-желтого налета, который может вызывать образование поверхностных малоболезненных язв с дном серого цвета. Если патология прогрессирует, язвы возникают в других отделах глотки, а также на слизистой щек или десен. Иногда язвы могут заживать, не образуя при этом каких-либо дефектов.
• При употреблении пищи (при глотании) возникают болезненные ощущения, пациенты при этом отмечают повышенное слюнотечение, неприятный запах изо рта.
• Температура тела при патологии в редких случаях превышает нормальные пределы, хотя иногда болезнь может начаться с высокой температуры и состояния озноба.
• Онемение и потеря чувствительности в области подбородка.

Лечение патологии направлено на устранение воспаления слизистой оболочки горла. Часто врачи-отоларингологи назначают средства для полоскания или смазывания области поражения. В случае затяжного течения болезни прибегают к терапии антибиотиками. Больных язвенно-пленчатой ангиной всегда изолируют, при тяжелых формах патологии – госпитализируют. Главным принципом профилактики болезни является укрепление защитных функций организма и повышение иммунитета.

Симптом Венсана в стоматологии. Периодонтит

Периодонтит – патология, причиной которой является попадание инфекции из кариозной полости в костную ткань через верхушку корня. Болезнь вызывает воспаление оболочки зубного корня. При отсутствии лечения периодонтит проявляется различными признаками, в числе которых и симптом Венсана. Обратимость заболевания зависит от многих факторов: своевременности обращения за медицинской помощью, общего состояния организма человека и пр. Рассмотрим механизм возникновения патологии.

Глубокий кариес приводит к пульпиту – воспалению пульпы, вследствие чего микроорганизмы попадают в периодонт через корневой канал. Существуют также иные пути проникновения бактерий в костные ткани, например вследствие травм, при сепсисе, однако пульпит – наиболее частая причина воспалительных процессов в кости. При воспалении возникает пропотевание жидкости, и периодонт – ткань, насыщенная рецепторами, – реагирует на увеличение давления. При этом воспаление вызывает болевой синдром.

Характерной особенностью периодонтита является нарастающая пульсирующая боль, которая строго локализована. Иногда при смыкании зубов болевые ощущения сложно терпеть, пациенты не могут принимать пищу. Человеку больно просто дотронуться до края зуба, который к тому же становится подвижным, десна вокруг зуба, а также губа и щека, припухают, температура тела резко повышается. Сопутствующим признаком периодонтита может являться симптом Венсана. Признаки его уже отмечались ранее: онемение и потеря чувствительности тканей в области подбородка.

Формы периодонтита

Различают острую и хроническую форму периодонтита. Если при воспалении образующаяся жидкость отходит через корневой канал зуба, периодонтит приобретает хроническую форму. Болевой синдром при этом не сильно выражен, а патологические процессы в верхушке зуба текут медленно. Бактерии, размножаясь в области пораженной кости, выделяют токсины, которые «отравляют» организм человека и приводят к развитию болезней различных органов и систем (суставов, сердца, почек).

В обратном случае развитие получает острая форма периодонтита, которая со временем при отсутствии должного лечения может перейти в гнойную стадию.

Вышеуказанные формы периодонтита требуют долгого и высококвалифицированного лечения. Основная цель терапии – обеспечение оттока гноя из места локализации воспаления. В процессе лечения сначала купируют воспалительный процесс, далее проводят антисептическую обработку пульпы, затем устанавливают временную пломбу. В период терапевтических мероприятий ведется контроль за состоянием костной ткани посредством рентгенографии.

Лечение

В терапии хронического периодонтита используют медикаментозные препараты, которые стимулируют восстановление периодонта. Сопутствующими способами лечения могут стать физиопроцедуры: электрофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия, магнитотерапия. В некоторых случаях применяется антибактериальное лечение.

Антибиотики могут использоваться местно в случае образования глубоких периодонтальных карманов. Пломбировка корневого канала выполняется материалами, которые подбираются индивидуально в каждом конкретном случае.

Если воспаление затрагивает обширные участки тканей, или консервативная терапия не приводит к должному результату, выполняется хирургическое вмешательство. Целью манипуляции является резекция верхушки зубного корня. В десне выполняется небольшой надрез для того, чтобы получить доступ к костной ткани. Далее удаляется пораженная структура, верхушка канала пломбируется. Регенерация кости – процесс длительный. В случае если лечение не приводит к положительной динамике, зуб может подвергнуться удалению.

Для того чтобы избежать развития подобного заболевания, необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта. Это предполагает обязательную каждодневную двухразовую чистку зубов. При этом зубную щетку следует периодически менять, щепетильно подходить к выбору зубной пасты. Хотя бы раз в год обращаться к стоматологу за профессиональной процедурой удаления зубного камня.

Пустоты зубного ряда приводят к тому, что на оставшиеся во рту зубы ложится повышенная нагрузка. Моляры становятся уязвимыми, в полости рта может развиться воспалительный процесс, который в будущем приведет к периодонтиту.

Периодонтит – довольно коварное заболевание, потому что вызывает множество осложнений, среди которых – острый сепсис, воспалительные процессы мягких тканей лица, остеомиелит челюсти.

Что такое остеомиелит?

Еще одной причиной, по которой симптом Венсана возникает, является остеомиелит. Эта патология, независимо от того, в каком отделе скелета человека проявляется, принадлежит к группе инфекционных заболеваний воспалительного характера.

При остеомиелите челюсти поражаются все ткани: надкостница, костное вещество, костный мозг. Патология возникает преимущественно у людей не старше сорока лет. Однако бывают случаи развития болезни у детей, а также у людей пожилого возраста. Все зависит от того, насколько сильно поражены кариесом зубы человека. В равной степени остеомиелит беспокоит и мужчин, и женщин. Симптом Венсана при остеомиелите затрагивает область подбородка, и связано это прежде всего с тем, что патология чаще поражает нижнюю челюсть, нежели верхнюю.

Ранее, когда гигиене полости рта не уделялось должного внимания, остеомиелиты челюсти занимали среди патологии других костей порядка 40 %. Не так давно ситуация изменилась в лучшую сторону.

Сегодня, благодаря повсеместной плановой санации ротовой полости и у детей, и у взрослого населения, процент больных остеомиелитом челюсти снизился, а применение антибиотиков позволило сделать течение болезни менее тяжелым.

Классификация остеомиелита

В большинстве случаев остеомиелит челюсти является следствием кариеса, а также осложнением после пародонтоза. Эту группу остеомиелитов принято называть одонтогенными (стоматогенными). Инфекция попадает в костные структуры через пораженные кариесом моляры. В очагах воспаления присутствует разнообразная микрофлора. Это и стрептококк, и стафилококк (белый и золотистый), пневмококк и другие бактерии.

Контактный остеомиелит – патология, которая возникает вследствие инфицирования кожи или слизистой (например, при фурункуле лица). Здесь выделяют специфические остеомиелиты:

• туберкулезные,
• сифилитические,
• актиномикозные.

Иногда поражение костного мозга челюсти возникает путем попадания бактерий с током крови. Это состояние классифицируют как гематогенный остеомиелит, который возникает после таких инфекций, как грипп, брюшной тиф, скарлатина, корь.

Отдельную группу составляют остеомиелиты, явившиеся следствием травмы (перелом, сильный ушиб). Симптом Венсана при переломах, когда в области подбородочного нерва нарушается чувствительность и больные отмечают онемение нижней губы, возникает по причине сдавления нижнего луночкового нерва, образовавшегося при воспалении экссудатом.

Течение болезни

Течение болезни может быть различным, и чаще всего оно зависит от состояния организма в целом, от величины нарушений кровообращения в области поражения. В одних случаях масштабы некроза кости небольшие, обусловленные лишь первичным очагом. В таких случаях речь идет об ограниченном остеомиелите. Если болезнь прогрессирует, воспалительный процесс перебрасывается на окружающие челюсть мягкие ткани. Такое состояние может проявляться в виде периостита или флегмоны. Флегмона – это острое гнойное воспаление пространств (часто мягких тканей), которое разлито и не имеет четких границ, как, например, абсцесс. К слову, часто симптом Венсана может наблюдаться при флегмоне, больные отмечают потерю чувствительности в зоне поражения.

В начале патологического процесса костный мозг в точке воспаления приобретает бурую, темно-красную окраску. Позже образуются гнойные очаги, которые сливаются в целые полости. Гной попадает в надкостницу, десну и вызывает омертвение челюстных участков. Образуются секвестры. В мелких кровеносных сосудах возникают тромбы, которые подвергаются расплавлению. В кости появляются области некроза кости, кровоснабжение ее постепенно снижается, что приводит к увеличению масштабов омертвения костной структуры. Величина секвестров обусловлена размерами тромбированных сосудов. В особо сложных случаях может возникать некроз всей челюсти. Подобные состояния связывают с разлитым (диффузным) остеомиелитом.

Симптоматика

Различают несколько форм патологии. В период подострого остеомиелита возникает так называемый вал между здоровой костью и мертвой. В некоторых случаях наблюдается рассасывание секвестра. Могут происходить процессы регенерации – вокруг зоны поражения образуется новая костная структура. В обратных случаях наблюдается отторжение секвестров. Подострая форма является пограничной между острым остеомиелитом и хроническим.

В период острой формы остеомиелита происходит активное развитие воспалительного процесса. Больные отмечают сильные боли в челюсти (сверлящие, стреляющие), которые развиваются на фоне высокой температуры, озноба, учащенного дыхания и пульса. Помимо боли в челюсти может пропадать чувствительность нижней губы – так проявляется симптом Венсана при остеомиелите. По прошествии нескольких дней с момента начала болезни зубы, соседствующие с больным зубом, приобретают подвижность.

Пальпация челюсти выявляет припухлость и сопровождается болезненными ощущениями. Наблюдается воспаление и отек десны, щеки или других участков на лице. В период болезни происходит увеличение лимфатических узлов. В последующем все эти симптомы могут сопровождаться тризмом – сведением челюстных мышц, онемением (симптом Венсана). Обратимость заболевания зависит от своевременности диагностики и дальнейшего лечения.

Общее состояние больного классифицируют на условно легкое, среднее и тяжелое. К сожалению, иногда болезнь заканчивается летальным исходом в период нескольких дней от момента начала патологического процесса.

Достоверно известно, что вначале больные могут казаться бодрыми, однако вскоре состояние эйфории сменяется упадком сил с резким падением артериального давления и учащением пульса. Внешний вид человека резко меняется.

При диффузном остеомиелите происходит постепенное поражение воспалением новых участков кости. Состояние больного можно охарактеризовать как неустойчивое, с временными улучшениями и ухудшениями здоровья, во время которых температура тела может сначала приходить в норму, а затем вновь подниматься и сопровождаться повторяющимися ознобами. Стадия острого диффузного остеомиелита может длиться до четырех недель. При этом наблюдается резкое снижение содержания лимфоцитов в крови (до 15 %–18 %), в моче присутствует белок.

Хроническая форма болезни при отсутствии лечебных мероприятий может длиться месяцами, а иногда и годами, и приводить к возникновению различных осложнений: абсцессов легкого, образованию нагноений в черепно-мозговых пазухах, острым и хроническим поражениям почек.

Диагностика и лечение

Рентгенография является одним из методов в диагностике остеомиелита и помогает определить масштабы поражения костных структур. Однако начальные изменения в кости возможно рассмотреть только на 7—10-й день с момента возникновения заболевания. Первое, что определяется с помощью снимка, – это области разрежения в костных структурах. Далее, если течение болезни удается купировать, рентгенограмма выявляет образующиеся границы между здоровой и мертвой тканью. По размерам этой границы можно делать выводы о размере и локализации секвестров. Помимо рентгенографии выявить заболевание помогает общая картина состояния организма человека и анализ сопутствующих признаков, в числе которых симптом Венсана.

Лечение остеомиелита подразумевает комплексное использование антибиотиков и хирургическое вмешательство. Зачастую в качестве консервативного лечения назначают пенициллиновые инъекции, прием стрептомицина или биомицина. При антибактериальной терапии, однако, важно помнить о способности бактерий к привыканию к препаратам.

Медикаментозное лечение важно продолжать в течение 7—10 дней даже после снижения температуры до нормальных показателей. В противном случае болезнь будет протекать скрыто. Зачастую судьба зуба, вследствие болезни которого возникло воспаление, решается однозначно – он подлежит удалению. Хотя бывают исключения из правил.

Соседние зубы стараются сохранить, восстановив их функциональность. Для этого применяют проволочные шины, которые устанавливают на весь зубной ряд. Кроме того, воспаление пульпы в зубах также по возможности устраняют. Подвижные секвестры подлежат хирургическому удалению, которое проводят не раньше чем через 4–6 недель с момента начала болезни. Связано это прежде всего с тем, что лишь по прошествии указанного периода границы секвестра четко различимы.

Таким образом, симптом Венсана является одним из основных признаков развития в организме человека серьезных воспалительных заболеваний, среди которых остеомиелит, периодонтит, ангина Симановского-Венсана (симптомы именно этой формы заболевания отличимы от общей симптоматики ангин вследствие проявления симптома Венсана).