История родов по акушерству. Нормальные роды (первые и вторые)

Для отображения правильной картины образа жизни и всех исследований будущей мамы составляется история родов по акушерству. Нормальные роды женщины зависят полностью от проведенных обследований и наследственных признаков. Все это врач на протяжении всех 40 недель записывает в этот документ. Он считается правовым актом со своей юридической силой и необходим в случаях, когда обе стороны отказываются брать ответственность на себя. Для разрешения разногласий история родов по первому требованию передается для ознакомления главному врачу, его вышестоящему руководству, а если дело принимает серьезный оборот – прокурору.

Вне закона

История родов по акушерству, как и любой другой серьезный документ, имеет свою степень секретности. Врач, который ведет беременность, обязан молчать и не распространять информацию третьим лицам о роженице. Исключением являются случаи, когда информация запрашивается правоохранительными органами.

Во избежание нарушения закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» акушерам и другим работникам медицинского учреждения, которые обследуют беременных, запрещается копирование и фотографирование медицинских заключений, которые хранит история родов по акушерству. Нормальные роды зависят также от пациента. При заполнении документа врачом беременная должна быть предельно откровенной. Только это поможет акушерам установить ясность и правильный диагноз. В противном случае женщина рискует получить неправильное лечение, что может повлиять на течение родов.

Правила ведения и заполнения истории

Есть основные правила заполнения документа, в котором ведется вся история родов по акушерству.

1. Паспортные данные:

• ФИО пациента;
• Дата рождения;
• Место рождения;
• Место работы (или учебы);
• Контактный адрес и телефон;
• Семейное положение;
• Образование;
• Сведения о муже и его контактные данные;
• Время прибытия в больницу.

Далее врач должен описать все жалобы, которые тревожат пациента.

2. Медицинские сведения с рождения

Здесь должны быть описаны сведения о перенесенных ранее заболеваниях и наличии диагнозов. Пациентка должна в точности упомянуть все сведения, касающиеся аллергических реакций на медицинские препараты. Если есть наследственные заболевания, то лечащий врач должен о них знать. Также в этом разделе есть информация о наступлении декретного отпуска.

3. Акушерско-гинекологический анализ

В этом разделе указывается информация, связанная с беременностью и родами. Врач должен выявить все детали, которые могут повлиять на роды. Для каждой беременной информация составляется индивидуально, с учетом предыдущих беременностей и родов. Указываются сведения о крови: ее потерях и переливаниях. Здесь же врач выставляет оценку здоровья, исходя из вышеперечисленных данных.

Видео: Роды. Периоды родов. Второй период родов ИЗГНАНИЕ ПЛОДА

Анамнез беременности сроком 38 недель

Этот срок считается допустимым для родоразрешения, но все же ранним для малыша. При поступлении в больницу должна быть в точности заполнена история родов по акушерству. Нормальные роды (38 недель) могут пройти без осложнений, но после рождения ребенка врачи должны провести обследования на факт выявления нарушений в развитии некоторых органов младенца.

В некоторых случаях срок мог быть выставлен неверно. На это может повлиять неточная информация роженицы о менструальном цикле и первое УЗИ. На сроке 38 недель ребенок принимает правильное положение в утробе и готов к рождению. Чаще всего на таком сроке можно наблюдать ложные роды, которые подготавливают организм женщины к настоящим. По медицинской статистике, это распространенный срок для родоразрешения, которое чаще всего проходит хорошо.

Анамнез беременности сроком 39 недель

На таком сроке у беременной женщине могут начаться роды в любой момент. Врачи проводят необходимые обследования, которые передаются в родильный дом. В 39 недель малыш опускается все ниже и прижимается подбородком к своим коленям. При поступлении роженицы в родильный дом должна быть заполнена история родов по акушерству.

Нормальные роды (39 недель) при хорошем анамнезе обычно проходят быстро и без осложнений. В документе нужны описания всех осмотров и назначенных лекарств. Так как роды уже скоро наступят, женщине стоит подготовиться к ним заранее, пройдя обследование, если чувствуются какие-то изменения в организме.

Анамнез беременности сроком 40 недель

Этот срок считается завершением беременности. Если родовая деятельность не настала, следует отправляться в стационар, так как ее отсутствие может обуславливаться внутренними сбоями. Женщину, попавшую в больницу под наблюдение, подвергают полному обследованию, внутреннему и внешнему. На основе всего этого заполняется история родов по акушерству. Нормальные роды (40 недель) считаются самыми благоприятными – ребенок полностью готов к рождению, слажена работа всех внутренних органов. Врач должен подойти ответственно к ведению такого документа, как история родов по акушерству, от этого во многом будут зависеть нормальные роды.

4. Объективное исследование

Сюда входят записи и заключения от других узких специалистов. В первую очередь оценивается психологическое состояние женщины. Во многом оно зависит от того, какие эти роды по счету. Об этом также делается специальная отметка.

Первые роды

Беременность и роды описываются в анамнезе, который закрепляется в отчете. По-другому это называется – история родов по акушерству. Нормальные роды первые требуют от врачей тщательного исследования. Связано это с тем, что нельзя предугадать ход этого процесса и реакцию организма.

Первые роды волнительны не только для персонала, но и для женщины. Такие пациентки обладают меньшим беспокойством, поскольку не знают, что будет дальше, и любопытство пересиливает страх и волнение. Весь процесс родов от начала первой схватки и до появления малыша на свет описывается акушером в анамнезе. Все сведения, предшествующие этому событию, содержит история родов. Норма для первой беременности – родоразрешение на сроках от 38 до 41 недели. Врачами-акушерами изучается информация о жалобах и заболеваниях, которые возникли во время беременности. Все эти данные записываются в графу «Объективное исследование».

Вторые роды

Вторые роды проходят у женщины быстрее, чем первые. Как правило, анамнез основывается на сведениях первой беременности, которые содержит история родов по акушерству. Нормальная родовая деятельность может начаться с 38-39 недели. В анамнезе женщины должны быть уточнены сведения предыдущих беременностей и родов, которые в дальнейшем хранит история родов по акушерству.

Нормальные роды вторые зависят от правильно поставленного врачом диагноза. Кроме этого, описываются сведения о рожденном ранее ребенке, его развитии и врожденных заболеваниях, если таковые имеются. Все это поможет акушерам правильно вести лечение беременной и проводить дальнейшие роды.

5. Акушерский статус

Этот пункт стоит следующим в истории родов. Тут проводят измерения дна матки и таза, устанавливают сердцебиение плода и его положение перед родами в утробе. Если у врача возникнут подозрения в состоянии здоровья женщины или плода, то до самого момента родов врачи будут постоянно наблюдать за пациенткой и все результаты вносить в этот раздел. Когда женщина попадает в больницу, ее осматривают на предмет раскрытия матки и определяют степень готовности к родам.

6. Диагноз и обоснование

На основе всех приведенных данных врач устанавливает правильный диагноз. Его он записывает в историю, обязательно обосновывает и подтверждает анализами и осмотрами. Акушер указывает в этом разделе дату первого посещения медицинского учреждения и сведения о последнем менструальном цикле. Кроме этого, он высчитывает и записывает общую прибавку в весе и указывает предполагаемый вид родов.

Видео: Роды. Периоды родов. Полное раскрытие. Начало потуг

7. План родов

Акушер приводит примерный план процесса родоразрешения. Сюда включают данные обезболивания, давления и движения головы плода. Любой экстренный случай должен быть описан поэтапно со всеми возможными способами устранения. В этой графе прописываются назначенные медицинские препараты для поддержания и стимуляции родовой деятельности.

8. Течение родов

Эта графа описывает, как проходят периоды родов. Тут фиксируется каждая схватка. Основная цель, которую преследует история родов по акушерству – нормальные роды. Детородная функция женщины должна быть сохранена, для ее будущего здоровья. Описанные в этом пункте манипуляции акушеров направлены на сохранение важных органов пациентки. После того как внесены данные о родах, последнюю запись делают о рожденном ребенке и его параметрах. Раздел показывает информацию об оценке здоровья малыша и матери. Детально описывается процедура подготовки ребенка к послеродовой адаптации и дальнейшей его обработке.

Видео: Боль женщины в родах: можно ли на это повлиять?

9. Послеродовой период

Этот раздел содержит наблюдение за роженицей в течение двух часов. Проверяют тонус матки, общее и психологическое состояние. Если после родов у женщины начались осложнения, это фиксируется в истории. Также включают данные о пульсе и артериальном давлении.

10. Эпикриз

История родов по акушерству заканчивается эпикризом. Здесь собрана информация о дате и времени поступления роженицы и ее родах. Вкладывается описание периода адаптации и восстановления организма. Кроме этого, фиксируются сведения о ребенке, время и дата его рождения, а также выписка из роддома. По необходимости имеется информация о назначенном лечении и прописанных препаратах.

Что такое нормальные роды

Понятие «нормальные роды» является противоречивым. Нельзя однозначно сказать по пунктам, что относится к нормальному родоразрешению. Также нельзя приравнивать и подстраивать женщин под это определение. Роды – это тонкий процесс, который практически неподвластен точным прогнозам. При университете КГМУ находится родовспомогательное учреждение, которое приближает роды к нормальным. Тут проводятся полные исследования для исключения вредных факторов, которые могли бы навредить или активизироваться при родах. После всех анализов и осмотров заполняется история родов по акушерству.

Нормальные роды (КГМУ) проходят под наблюдением врачей высшей категории, которые тщательно следят за всеми изменениями женского организма в период родов. Специалисты исследуют половые и мочевыделительные органы, а также оценивают правильность их формирования. Врачи определяют состояние органов чувств и нервной системы. Женщина во время родов испытывает большие нагрузки не только в физическом плане, но и в эмоциональном, поэтому она нуждается в тщательном осмотре. Это помогает избежать дальнейших осложнений, которые могут навредить ребенку и маме.

По статистике, «нормальные роды» возможны, когда их воспринимают как обычную медицинскую процедуру. Это помогает разграничить общение пациента и врача, каждый при этом делает все, что от него требуется. Доктор полностью концентрируется на роженице и устанавливает полную картину ее состояния, чтобы роды прошли хорошо. Женщина, в свою очередь, должна в беспрекословном порядке выполнять рекомендации акушеров и концентрироваться на самом процессе.

Немного статистики

Если обратиться к статистике, то процент нормальных родов невелик, всего лишь 10-20%. Нужно помнить, что к таковым относят процесс, в который врачи не вмешиваются. Если в истории акушеры обнаружат противопоказания или заболевания, то они обязательно вмешаются в роды. На сегодняшний день существует много медицинских учреждений, которые курируют университеты. Опытные квалифицированные врачи и молодые специалисты участвуют в родовой деятельности женщины и стараются по максимуму, чтобы все прошло нормально для роженицы и малыша. Подводя итог, можно сказать, что самый важный документ роженицы – это ее история родов по акушерству.

Нормальная родовая деятельность возможна только при правильном ее ведении и постоянном контроле врача. Если привести статистические данные по родам, то в 37% случаев женщины, которые не предоставили информацию о своем здоровье или дали ее не полностью, рожали с осложнениями.

Заключение

История родов по акушерству – это важный документ, который должен заполняться с особой тщательностью. От него зависят дальнейшие события. В этот документ заносятся только достоверные и проверенные данные. Здесь должны быть все предельно откровенны и внимательны, потому что от этого зависит жизнь роженицы и младенца.

Видео: Как проходят роды, как принять роды?

Врачей годами учат, как правильно заполнять документы, особенно такие, как история родов по акушерству. Нормальная практика ее заполнения существует во всех профильных медицинских учреждениях. Вынося диагноз, врач обязан прописать его в истории и приложить доказательства этого, а также сообщить пациентке обо всех нюансах течения ее беременности.