Приобретенный порок сердца: митральный стеноз

Видео: Митральная недостаточность - "Просто о сложном"

Сужение отверстия между левыми камерами сердца , известное как митральный стеноз всегда бывает органическим. Главная причина развития этого приобретенного порока сердца – ревматический эндокардит. Намного реже митральный стеноз бывает при эндокардите другого происхождения.

Видео: Эхокг

Сужение атриовентрикулярного отверстия развивается в результате срастания створок митрального клапана между собой, их утолщения и уплотнения. Клапан приобретает вид диафрагмы с расположенным в середине щелевидным отверстием или форму воронки.

Площадь митрального отверстия в норме 4 - 6 кв. см. Митральный стеноз ведет к изменению кровотока в сердце. Нарушения гемодинамики появляются при сужении отверстия до 1,5 кв. см. Во время диастолы кровь из левого предсердия не успевает полностью перейти в левый желудочек. Поэтому в левом предсердии остается незначительное количество крови, к которой добавляется кровь, поступающая из легочных вен. В результате этого предсердие переполняется кровью, и в нем увеличивается давление, которое сначала компенсируется усиленными сокращениями и растяжением предсердия. Но так как мышечная стенка предсердия слабая, вскоре его сократительная способность снижается, застой крови увеличивается, и давление в нем еще больше повышается. Со временем происходит застой крови в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек, появляются застойные явления в системе сосудов большого круга.

Клиническая картина

При нерезком стенозе жалоб у больного может не быть, физическая активность существенно не ограничиваться. Первыми жалобами, свидетельствующими о появлении застоя в сосудах малого круга кровообращения, являются одышка и кашель - сухой или с незначительным количеством мокроты, а также повышенная утомляемость и сердцебиение. В дальнейшем появляется кровохарканье и периодические приступы сердечной астмы. Боль в области сердца появляется приблизительно у 10% больных.

Пульс может быть неодинаков на обеих руках. Это происходит потому, что увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, и наполнение пульса слева снижается. Нередко появляется мерцательная аритмия.

Пальпаторно над верхушкой сердца определяется симптом кошачьего мурлыканья. Появляется кошачье мурлыканье при прохождении крови через измененное митральное отверстие.

Перкуторно определяется смещение границ сердца вверх и вправо, которое происходит в результате изменения отдельных камер сердца, которое получает митральную конфигурацию.

Аускультация сердца имеет большое значение в диагностике порока, так как митральный стеноз имеет характерную аускультативную мелодию. Над верхушкой сердца выслушивается звонкий хлопающий первый тон, диастолический шум и дополнительный тон, образующийся при открытии митрального клапана. Все это образует типичную аускультативную мелодию, получившую название ритма перепелки. На основании сердца выслушивается акцент и раздвоение или же расщепление II тона , появление которого связано с застоем крови в легких.

Видео: Приобретённые пороки сердца

Артериальное давление, как правило, не изменяется, иногда несколько снижается систолическое и повышается диастолическое.

Инструментальная диагностика

На рентгенограмме определяется измененная конфигурация сердца, называемая митральной, и застойные явления.

На ЭКГ – признаки увеличения камер сердца.

Данные ФКГ повторяют результаты аускультации сердца.

Большое значение в диагностике пороков отводится эхокардиографии, позволяющей определить деформацию клапана, утолщение и кальцификацию его створок, изменение объема камер сердца, толщины сердечной стенки.

Лечение

Лечение стеноза любой локализации требует проведения оперативного вмешательства. При стенозах клапанов операция заключается в выполнении комиссуротомии – рассечении измененных створок клапана. Митральный и аортальный стеноз, лечение которых проводится хирургически, перед операцией должны быть переведены в компенсированную стадию.