Сухой и экссудативный перикардит: симптомы, диагностика и лечение

Видео: Сухая форма макулодистрофии (ВМД) - причины, симптомы и лечение

Перикардитом называется острое или хроническое воспаление перикарда (наружной серозной оболочки сердца). В воспалительный процесс часто бывает вовлечен миокард. Страдают этим недугом преимущественно мужчины. Возможен перикардит у детей и подростков.

Как правило, перикардит – вторичное заболевание, осложняющее течение различных болезней. Причинами его развития могут быть острые инфекции, аутоиммунные (ревматизм и другие коллагенозы), метаболические заболевания, инфаркт миокарда, травмы грудной клетки, аневризма аорты, состояние после оперативного вмешательства на сердце.

По течению различают острый перикардит и хронический. Клинически перикардит может быть сухим, называемым еще фибринозным, и экссудативным - выпотным.

Видео: Как лечить кератит

Перикардит: симптомы заболевания при клиническом обследовании

При остром перикардите характерна загрудинная боль, иррадиирующая в левую часть грудной клетки и левую руку. Эта боль достаточно интенсивная, продолжительная, усиливается на высоте вдоха, во время кашля, в положении лежа на спине. Для уменьшения боли больные часто принимают вынужденное положение тела: сидят, наклонившись вперед. Такое положение называется позой молящегося бедуина. Интенсивность боли увеличивается в зависимости от положения тела, и при выполнении движений. В отдельных случаях перикардита боль может быть тупой, ноющей.

Сопровождают любой перикардит симптомы интоксикации – горячка, боль в суставах и мышцах, общее недомогание, сердцебиение, головная боль. Скопление выпотного экссудата в полости сердечной сумки, выстилаемой перикардом, сопровождается появлением одышки, которая уменьшается в сидячем положении. При одышке может быть сухой непродуктивный кашель.

Скопление большого объема жидкости в полости сердечной сумки приводит к развитию синдрома тампонады сердца, которая проявляется симптомами венозного застоя. У больного при обследовании можно определить переполнение вен шеи, увеличение печени, появление отеков и асцита (свободная жидкость в брюшной полости).

Если развился сухой перикардит, симптомы изменения границ сердца отсутствуют. Если объем экссудата превышает 500 мл, можно определить смещение границ сердечной тупости в обе стороны. При сухом перикардите сердечные тоны аускультативно не изменяются. При развитии экссудативного перикардита громкость сердечных тонов резко снижается, определяется тахикардия.

Специфический признак сухого перикардита, определяемый во время аускультации, - шум трения перикарда. Этот шум можно выслушать на ограниченном участке грудной клетки, слева у края грудины. Шум можно усилить надавливанием фонендоскопа на грудную стенку. Он выслушивается во время систолы и диастолы, быстро исчезает.

Сухой и экссудативный перикардит – симптомы в дополнительных исследованиях

Для диагностики заболевания назначают анализ крови общий, ЭКГ, эхокардиоскопию, рентгенисследование органов грудной клетки. В общем анализе крови определяются признаки воспаления. На ЭКГ при экссудативном перикардите выявляют снижение высоты зубцов, возможно появление нарушений ритма, при сухом перикардите определяют изменение положения сегмента ST над изолинией. Изменения на рентгенограмме определяются при скоплении 200 и более мл экссудата. При эхокардиоскопии определяют локализацию процесса и количество экссудата. С диагностической целью проводят пункцию полости перикарда с последующим исследованием полученной жидкости.

Острый сухой перикардит имеет доброкачественное течение. Экссудативный перикардит чаще протекает подостро или переходит в хронический.

В лечении перикардита применяют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды. При экссудативном перикардите назначают мочегонные препараты, пункцию перикардиальной полости с лечебной целью. Показано назначение антибактериальной терапии, диета с ограничением соли и жидкости.