Эпидемический процесс. Характеристика эпидемического процесса

Инфекционный и эпидемический процесс представляют собой взаимодействие непрерывного типа на популяционном и видовом уровнях. В нем принимают участие неоднородные по эволюционно-сопряженным признакам отношений друг к другу возбудитель-паразит и организм человека. Инфекционный и эпидемический процесс проявляются бессимптомными и манифестными формами. Они распределяются среди населения по группам риска заражения либо заболевания, времени и территории.

Исторические сведения

Такое понятие, как "эпидемический процесс", начало употребляться с начала 19 столетия. Одно из ранних представлений о данном явлении было сформулировано Озанамом в 1835-м году. Далее целый ряд ученых занялись развитием идеи. Сам термин "эпидемический процесс" был введен Громашевским в 1941 году. Далее Беляков уточнил содержание определения. Позже им же было выдвинуто положение о саморегуляции в эпидемическом процессе.

Разделы

Из всего три. Различают следующие разделы эпидемического процесса:

• Условия и причина.
• Механизм развития эпидемического процесса.
• Проявления.

Первый раздел раскрывает сущность процесса. В нем отражены внутренние причины формирования и условия, в рамках которых он протекает. Систематизация сведений этого раздела дает возможность в общих формулировках ответить на вопрос о том, каковы основы эпидемиологии. В клинической медицине – в сфере, где на организменном уровне осуществляется исследование патологических состояний, - аналогичный раздел носит название "этиология". Второе звено отражает ход формирования явления. В этом разделе дается ответ на вопрос о том, каким образом оно начинается. В клинической медицине аналогичная сфера носит название "патогенез". В третьем разделе раскрыты проявления, которыми сопровождается эпидемический процесс- систематизируются сведения, отражающие признаки явления. В клинической медицине аналогичный раздел именуется семиотикой. Далее рассмотрим категории более подробно.

Условия и причины

Взаимодействие возбудителя и организма человека протекает в пространстве и времени непрерывно. Существуют различные факторы эпидемического процесса. К ним относят, например, биологические. Эти факторы эпидемического процесса формируют причины, по которым начинается патологическое взаимодействие. Существует также и вторая категория. Природные и социальные факторы обеспечивают регулирование условий, при которых протекает процесс. Взаимодействие возможно исключительно при наличии причины и условий.

Движущие силы биологического характера

Этот фактор – паразитарная система, в которой происходит определенное взаимодействие. Его сторонам свойственны некоторые отличительные черты. Так, паразиты проявляют патогенность, хозяин – восприимчивость.

Социальные силы

К этим факторам относят комплекс общественных условий, которые способствуют либо препятствуют ходу эпидемического процесса. Среди них выделяют:

• Санитарное обеспечение населенных пунктов.
• Активность жителей.
• Социальное развитие.

Активность населения

Она опосредованно и непосредственно воздействует на интенсивность течения эпидемического процесса. Чем сильнее социальная активность, тем более выражено взаимодействие паразитов и организма. Исторически пик приходится на революционные и военные периоды. Активность населения может проявляться на уровне целого общества либо конкретной семьи.

Санитарное благоустройство

Его уровень непосредственно влияет на интенсивность, с которой протекает эпидемический процесс. В понятие санитарного благоустройства входит частота сбора и удаления пищевых и твердых отходов. Также к нему относят состояние систем водоотведения и водоснабжения.

Социальный прогресс

Уровень производственного и общественного развития обладает опосредованным влиянием на условия, в которых протекает эпидемический процесс. При этом он может иметь как положительное, так и отрицательное воздействие. Примерами первого можно считать улучшение питания и качества жизни населения и, как следствие, повышение иммунитета жителей, а также изменения в культуре поведения, гигиеническом воспитании, технологический прогресс. Отрицательное влияние проявляется в увеличении числа наркоманов и алкоголиков, изменениях в сексуальной культуре (распространение вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции), ухудшениеи экологических условий, ослаблении защитных сил организма.

Природные условия

К этим факторам относят абиотические и биотические компоненты. Последние представляют собой элементы живой природы. В качестве примера регулирующего воздействия биотических компонентов можно привести изменение в интенсивности хода эпидемического процесса на фоне разной численности грызунов при инфекциях природно-очагового типа. При трансмиссивных зоонозах миграции и количество членистоногих обладают регулирующим влиянием на выраженность явления. К абиотическим компонентам относят ландшафтные географические условия и климат. К примеру, при приближении к экватору повышается многообразие нозологических форм патологий.

Эпидемиология инфекционных болезней

Первый закон Громашевского определяет ход взаимодействия паразита и организма человека по триаде. Так, существуют следующие звенья эпидемического процесса:

• Источник возбудителя.
• Механизм передачи.
• Восприимчивый организм.

Последние звенья эпидемического процесса имеют свою классификацию.

Источник возбудителя

Он представляет собой зараженный человеческий, животный либо растительный организм. От него может происходить инфицирование восприимчивых людей. Комплекс источников формирует резервуар. Для антропонозов в качестве возбудителя выступает человек, у которого присутствует бессимптомная либо манифестная форма патологии, для зоонозов – животные (дикие, синантропные или домашние). А для сапронозов это будут абиотические элементы окружающей среды.

Передача возбудителя

Эпидемиология заболевания предполагает определенный способ перемещения паразитов в здоровый организм из пораженного. Согласно второму закону Громашевского, передача возбудителя происходит в зависимости от его основной локализации. Это может быть кровь, кожные чешуйки, слизь, фекалии. В качестве пути перемещения выступает последовательность и совокупность факторов передачи, при помощи которых реализуется сам механизм.

Способы проникновения паразитов

1. Аэрозольный путь. Он включает в себя следующие способы:

- воздушно-капельный (так передается ОРВИ, менингококковая инфекция);

- воздушно-пылевой (по этому пути проходят возбудители туберкулеза, скарлатины).

2. Фекально-оральный способ. К нему относят такие пути, как:

- контактно-бытовой;

- водный;

- пищевой.

3. Контактный путь. Он включает в себя прямой и непрямой способы передачи.

4. Трансмиссивный путь. К этой категории относят такие способы, как:

- искусственный (связан с медицинскими манипуляциями: ассоциированный с операцией, инъекционный, трансплантационный, трансфузионный, обусловленный диагностическими процедурами);

- естественный (при контаминационном типе возбудитель выделяется с экскрементами переносчика, при инокуляционном – вводится со слюной).

Дополнительная классификация

Существует несколько факторов передачи. В частности, выделяют конечные, промежуточные и начальные. Факторы передачи условно также подразделяются на дополнительные и основные. К фазам перемещения паразита относят:

• Выделение из организма-переносчика.
• Пребывание во внешней среде.
• Проникновение в предрасположенный к патологии организм.

Восприимчивость

Она представляет собой способность хозяина заражаться патологиями, провоцируемыми паразитами. Это проявляется в виде патологических и ответных защитных специфических (иммунная система) и неспецифическими (устойчивость) реакциями. Выделяют следующие типы восприимчивости:

• Индивидуальную (фено- и генотипическую).
• Видовую.

Иммунитет выступает в роли специфического ответа на проникновение чужеродного агента. Устойчивость (резистентность) является комплексом защитных реакций неспецифического типа.

Характеристика эпидемического процесса

Взаимодействие паразита и человека проявляется в виде заражения последнего. Впоследствии восприимчивый хозяин может заболеть либо стать носителем возбудителя. На популяционно-видовом уровне проявления представлены в виде спорадической заболеваемости, наличия эпидемического (эпифитотического, эпизоотического) или природного очага, вспышки, эпидемии либо пандемии.

Интенсивность

Спорадическое распространение свойственно определенному коллективу, сезону, территории. Эпидемическая заболеваемость представляет собой временное увеличение уровня зараженности. Последующая классификация в этом случае осуществляется в соответствии с временными и территориальными параметрами. Эпидемическая вспышка представляет собой кратковременное усиление заболеваемости в рамках конкретного коллектива. Продолжается она на протяжении одного-двух инкубационных периодов. Эпидемия является повышением уровня заболеваемости до области или региона. Как правило, она охватывает один сезон в году. Пандемия характеризует уровень заражения, продолжающегося в течение нескольких лет или десятилетий. Распространяется патология в данном случае на континенты.

Неравномерность проявления

Она может касаться территорий, времени, групп населения. В первом случае в основе классификации лежит зона распространения резервуара. В частности, выделяют:

• Глобальный ареал. В этом случае взаимодействие осуществляется между человеком и резервуаром антропонозов.
• Региональный ареал – это природно-очаговые зоонозы.

Неравномерность по времени:

• Цикличность.
• Сезонность.
• Нерегулярность подъемов заражения.

Неравномерность по группам населения классифицируется по эпидемически значимым и формальным признакам. К последним относят группы:

• Возрастные.
• Профессиональные.
• В зависимости от места жительства (городская или сельская местность).
• Неорганизованные и организованные.

Распределение в соответствии с эпидемически значимыми признаками проводится на основании логических умозаключений специалистов. Оно может включать разные факторы, такие, например, как привитость.

Социально-экологическая концепция

Она основывается на позициях системного подхода. Посредством этого инструмента концепция раскрывает иерархическую структуру процесса. Она также выявляет функциональное взаимодействие между явлениями, свойственными каждому уровню. В соответствии с концепцией, эпидемический процесс представлен в форме сложной многоэтапной системы. Она обеспечивает существование, размножение и распространение паразитических форм микроорганизмов среди людей. В структуре было выделено 2 уровня: эко- и соцэкосистемный.

Паразитарная система

Она отличается дискретностью. Это значит, что в ее состав входят отдельные особи в популяции хозяина. В организме прогрессирует инфекционный процесс, выражающийся в форме носительства или выраженных клинически патологий. При реализации того или иного пути передачи взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма превращается в межпопуляционное. В связи с этим паразитарная система содержит иерархию многих инфекционных процессов. Понятие эпидемического процесса становится абстрактным без понимания значения механизма передачи.

Иерархическая структура

Она отличается многоуровневым характером и включает в себя несколько соподчиненных слоев:

• Организменный. Речь в этом случае идет непосредственно об инфекционном процессе. В нем взаимодействующие системы представлены в виде организменной субпопуляции возбудителя и организации биологического баланса макроорганизма.
• Клеточный. На этом уровне существует система, состоящая из отдельной особи паразита и клетки организма-мишени.
• Тканево-органный. На этом уровне локальная субпопуляция паразита взаимодействует со специфической организацией определенных тканей и органов хозяина.
• Субклеточный (молекулярный). Здесь генетические аппараты взаимодействуют с биологическими молекулами паразитов и хозяина.

Высшим в структуре эпидемического процесса считается соцэкосистемный уровень, в который экосистема входит в качестве одной из внутренних подкатегорий. Вторая представлена в виде социальной организации общества. В качестве причины появления и дальнейшего развития эпидемического процесса выступает именно взаимодействие этих двух подсистем. При этом явления в экоструктуре регулируются посредством социального подразделения.

Пример

В феврале 2014 года в Гвинее (Западная Африка) началась эпидемия Эбола. Продолжается она и по сей день. При этом эпидемия Эбола вышла за пределы государства и распространилась на прочие страны. В зону заражения вошли, в частности, Сьерра-Леоне, Либерия, США, Сенегал, Мали, Испания, Нигерия. Данный случай уникален, поскольку заболевание началось впервые в Западной Африке. Врачи в странах, куда распространилась патология, не имеют опыта борьбы с ней. Ситуацию усугубляет вероятность возникновения паники среди населения вследствие дезинформации. На помощь гвинейскому правительству были направлены средства и персонал различными международными и национальными организациями. В частности, содействие оказывали: Центр эпидемиологии США, России, Роспотребнадзор, Европейская комиссия. Помощь отправило и Экономическое сообщество государств Западной Европы. На территории Гвинеи работала лаборатория эпидемиологии. Специалисты собирали и анализировали информацию о заболевании. Центр эпидемиологии оказывал поддержку населению, изолировал зараженных от здоровых жителей. Как отмечал гендиректор ВОЗ Кейдзи Фукуда, случившаяся вспышка стала сильнейшей из всех в практике.