Симптомы холестаза, его диагностика и лечение

Холестазом называется нарушение выделения желчи в результате недостаточного ее образования в печеночных клетках или прекращения оттока по желчевыводящим протокам.

Различают холестаз внутрипеченочный и внепеченочный. Внутрипеченочный холестаз развивается при повреждении печеночных клеток вирусной инфекцией, медикаментозном и токсическом поражении печени, в том числе алкогольном. Медикаментозное поражение печени наблюдается при длительном применении антибиотиков, в том числе противотуберкулезных, а также противовоспалительных, гормональных и психотропных препаратов. Токсическое поражение печени вызывают соли тяжелых металлов, бензол и его производные, углеводороды с хлором. В некоторых случаях причины развития внутрипеченочного холестаза неизвестны. Это касается и такого состояния, как холестаз при беременности.

В результате повреждения печеночных клеток нарушается секреция желчи, реабсорбция и секреция жидкости в желчных канальцах.

Внепеченочный холестаз возникает в результате наличия механической преграды оттоку желчи. Это происходит при калькулезном холецистите, остром панкреатите, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Помимо названных заболеваний, симптомы холестаза могут наблюдаться при аллергических заболеваниях, системных поражениях соединительнойткани, некоторых эндокринных болезнях.

Клиническая картина холестаза

Субъективные симптомы холестаза определяют во время беседы с больным. Больной жалуется на сухость и горечь во рту, особенно выраженную в утренние часы, боль или чувство тяжести в правом подреберье. При осмотре больного выявляется желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, что сопровождается интенсивным кожным зудом. Появление зуда связано с раздражающим действием билирубина, уровень которого резко увеличивается при холестазе. Язык больного покрывается желтоватым налетом, по краю языка появляются отпечатки зубов, образуется так называемый фестончатый язык. При пальпации печень болезненная, выступает из-под края реберной дуги. Определяется положительный симптом Ортнера (болезненность при постукивании по правой реберной дуге), симптом Керра (боль при пальпации в месте проекции желчного пузыря). Характерным признаком является обесцвеченный кал и темная моча.

Клинические симптомы холестаза достаточно типичны. Их дополняют данные лабораторных исследований.

Симптомы холестаза в биохимическом анализе крови – увеличение содержания прямого билирубина, содержания желчных кислот и холестерина, высокая активность щелочной фосфатазы. В общем анализе мочи определяются желчные кислоты, высокий уровень уробилина.

Лечение холестаза

Так как холестаз является всего лишь симптомом, присутствие которого возможно при многих болезнях, лечение должно проводиться только после определения диагноза основного заболевания.

Если развился холестаз, лечение следует начинать с назначения диеты. Больным показана диета № 5. Назначение диеты направлено на максимальное ограничение раздражающих влияний на печень.

Медикаментозная терапия заключается в назначении гепатопротекторов, желчегонных препаратов, спазмолитиков. Эффективно назначение фитотерапии. При холестазе можно применять отвар бессмертника песчаного, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для предупреждения развития холестаза, нормализации оттока желчи применяется слепое зондирование, применение которого запрещено при наличии крупных камней в желчном пузыре.

Профилактика развития холестаза заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей.