Бета-блокаторы

Видео: Бета-блокаторы как фундамент терапии кардиологического пациента. Арутюнов Г.П.

Бета-блокаторы используются в качестве антигипертензивных препаратов с начала шестидесятых годов. С момента выявления первых результатов лечения и по сегодняшний день их эффективность убедительно доказана в ходе многочисленных контролируемых исследований, а также при сопоставлении с воздействием более современных средств.

Бета-блокаторы с успехом применяется для снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Механизм их антигипертензивного действия основан на снижении сердечного выброса вследствие уменьшения силы и частоты сокращения. Кроме того, бета-блокаторы способствуют угнетению секреции ренина в юкстагломерулярном (околоклубочковом) почечном аппарате и, в связи с этим, эффективному подавлению активности в ренин-ангиотензинальдостероновой и центральной вазомоторной системах.

Их длительный прием может провоцировать снижение сосудистого сопротивления (общего периферического), благодаря усилению чувствительности барорецепторов и продуцирования в сосудистой стенке простациклина (вазодилатирующих простагландинов).

Видео: Место бета-адрено-блокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний:когда и какой выбрать?

Разные бета-блокаторы, применяемые в эквивалентных дозах, оказывают сходный гипотензивный эффект. Полное антигипертензивное воздействие развивается через две-четыре недели. На фоне продолжительного приема может возникнуть синдром «отмены». Для его предупреждения препарат не отменяют сразу, а постепенно снижают дозу на протяжении десяти-четырнадцати дней.

Системное воздействие препаратов, в частности, неселективных, может провоцировать развитие клинически значимых экстракардиальных и кардиальных побочных эффектов.

К первой группе относят расстройства на психоэмоциональном фоне (депрессии, нарушение сна и прочее), респираторные проявления (бронхоспазм), периферическую вазоконстрикцию (перемежающуюся хромоту, похолодание конечностей и прочее), слабость в мышцах, импотенцию. Экстракардиальные побочные эффекты представляют собой ухудшение почечной функции, вызванное снижением кровотока в почках, затруднения в липидном и углеводном обменах.

В группу кардиальных проявлений входят:

• нарушение насосной сердечной функции в сопровождении с симптомами недостаточности;
• блокады (атриовентрикулярная, синоатриальная) сердца и брадикардия;
• развитие гипотензии на фоне чрезмерного снижения АД;
• антиаритмический эффект.

Необходимо отметить, что разнообразие в фармакологических свойствах блокаторов дает возможность подобрать оптимальный препарат практически к каждому случаю. При этом учитывается и переносимость лечения, наименьший риск возникновения побочных проявлений, продолжительность воздействия и тип клинической ситуации.

Назначение бета-блокаторов в качестве единственной терапии позволяет добиться нормализации АД у порядка 40-50% пациентов с артериальной гипертензией. В сравнении с воздействием на больных в молодом, среднем и более старшем возрасте, эффект относительно ниже у пожилых людей. Применение тиазидного диуретика в комплексе с бета-блокатором позволяет устранить различия. Таким образом, эффективность терапии при таком сочетании возрастает до 78-80%.

Бета-адреноблокаторы для лечения стенокардии занимают отдельное место. При этом заболевании применяются такие препараты, как Анаприллин (Обзидан), Соталол, Атенолол, Конкор, Монотард.

Действие всех этих медикаментов направлено на снижение АД и «урежение» сердечного ритма. Дозировка любого лекарственного средства должна подбираться сугубо индивидуально лечащим врачом.

Противопоказаны препараты при бронхиальной астме, хронических обструктивных легочных заболеваниях, атриовентрикулярной блокаде второй-третьей степеней. Не рекомендовано применение бета-блокаторов при нарушении толерантности к глюкозе, болезнях периферических артерий, спортсменам и физически активным лицам.