Печеночная энцефалопатия

Комплекс симптомов нарушения работы центральной нервной системы, т. е. психоневрологических нарушений у людей, страдающих печеночной недостаточностью либо циррозом печени, называется печеночной энцефалопатией. При наличии данного заболевания может иметь место метаболическая обратимая энцефалопатия, необратимые хронические нарушения структуры головного мозга и его отек.

Диагноз «печеночная энцефалопатия» ставится примерно 80% больным, имеющим цирроз печени различной этиологии, и около 20% больным, перенесшим хирургические вмешательства с целью формирования портосистемного шунтирования, а также больным, страдающим печеночной недостаточностью.

Основными причинами развития печеночной недостаточности, следствием которой является печеночная энцефалопатия, считаются:

- диффузные поражения печени (циррозы печени, хронические и острые гепатиты);

- сужение (обтурация) желчевыводящих путей;

- воздействие на печень различных ядовитых веществ (употребление ядовитых грибов, некоторых медикаментов и токсических веществ);

- инфекционные заболевания;

- обширные травмы или ожоги;

- острый холангит;

- септические, а также гнойные заболевания;

- тромбоз воротной печеночной вены.

По клинической классификации различают минимальную печеночную энцефалопатию, эпизодическую и персистирующую. Кроме этого, выделяется несколько стадий данного заболевания:

- нулевая (латентная) стадия – отсутствие клинических симптомов,

- первая стадия – существуют нарушения ритма сна,

- вторая стадия – проявляется дезориентация во времени,

- третья стадия – наличие стопора и дезориентации в пространстве,

- четвертая стадия – кома.

Печеночная энцефалопатия, вызванная острой патологией печени, например, острым гепатитом, и энцефалопатия, возникшая на почве хронического заболевания печени – цирроза, различаются по данным анамнеза, лабораторных тестов и полного клинического обследования. При остром гепатите синдромы печеночной энцефалопатии обычно выражены ярче и развиваются быстрее, чем при циррозе печени.

Печеночная энцефалопатия: симптомы

- раздражительность, потеря интереса к родным, ребячливость и прочие изменения личности;

- расстройство сна с нарушениями сознания;

- монотонность голоса, замедленность речи и т.д.;

- наличие «печеночного» запаха из ротовой полости;

- наличие «хлопающего» тремора;

- жидкость в брюшной полости (асцит);

- желтуха и печеночные звездочки на кожных покровах;

- черный дегтеобразный стул и рвота с кровью.

Основными инструментальными методами, с помощью которых диагностируется печеночная энцефалопатия, являются: УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия желудка, пищевода и электроэнцефалография. Также используются такие лабораторные методы, как сбор анализов крови (общего, биохимического, на содержание ядов, алкоголя и уровень аммиака), мочи и кала. Кроме того, проводится психометрическое тестирование больных с начальными стадиями данного заболевания.

Печеночная энцефалопатия: лечение

Лечение такого заболевания, как печеночная энцефалопатия, является ступенчатым, в котором выделяют три главных направления:

1. Обнаружение и последующая ликвидация факторов, которые способствовали развитию печеночной энцефалопатии.
2. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение образования различных токсических продуктов и их метаболитов. А также проведение мероприятий, включающих уменьшение количества пищевых белков, их модификацию, нормализацию внутрикишечной среды и кишечной микрофлоры, а также стимуляцию опорожнения кишечника.
3. Применение препаратов, модифицирующих соотношения нейромедиаторов.

Кроме этого, больным рекомендовано соблюдение специальной диеты, исключающей острую и жирную пищу, а также алкоголь.