Воспалительное заболевание сердца : инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, сердечных клапанов, стенки аорты. Классическим возбудителем этого заболевания считается зеленящий стрептококк. Раньше эту болезнь называли подострым септическим эндокардитом. Большинство врачей считало его финальной стадией развития ревматизма. Теперь инфекционный эндокардит считается самостоятельным заболеванием, которое поражает как измененный, так и неповрежденный эндокард.

В последние годы частота инфекционного эндокардита увеличилась в несколько раз. Это объясняется снижением иммунологической реактивности населения, а также увеличением вирулентности возбудителей в результате нерационального применения антибиотиков. Чаще болеют мужчины, в половине случаев эндокардит инфекционный развивается на фоне имеющегося порока сердца.

Этиология

В развитии инфекционного эндокардита большое значение имеют стрептококки, стафилококки, пневмококки, штаммы сальмонелл, грибков. Инфекционный эндокардит, поражающий правые отделы сердца, развивается после повторных внутривенных введений наркоманами веществ сомнительной чистоты. Иной причиной правостороннего эндокардита являются методы эндоваскулярной кардиологии. Заболевание нередко развивается у больных с ангиогенным сепсисом, при нагноении тромба, расположенного в желудочке сердца при трансмуральном инфаркте.

Способствующими факторами развития являются стоматологические, гастроэнтерологические и урологические диагностические и лечебные процедуры, ожоги, отолариногологические операции.

Клиническая картина

Часто инфекционный эндокардит появляется незаметно для больного. Появляется общее недомогание, слабость, повышение температуры с ознобом, головная боль. Иногда начало эндокардита бывает острым и напоминает малярию, бруцеллез или сыпной тиф. В редких случаях заболевание может начаться с гемиплегии, боли в пояснице, нарушения речи. Это происходит в результате эмболии сосудов мозга, почек или селезенки.

Видео: Инфекционный эндокардит

При осмотре больных определяют изменение цвета кожи. Она приобретает типичный для этого заболевания оттенок кофе с молоком, что является проявлением прогрессирующей анемии. В дальнейшем появляются отеки и пастозность лица. На ногах наблюдается геморрагическая сыпь. Типичным является изменение пальцев рук: они принимат вид барабанных палочек, а ногти – часовых стекол.

Больные жалуются на боль в области сердца, одышку, сердцебиение. При поражении аортального, митрального или трехстворчатого клапана появляются соответствующие симптомы их недостаточности. Поражение миокарда проявляется ослаблением тонов, тахикардией, протодиастолическим ритмом галопа, нарушениями ритма - аритмиями, блокадами. Возможна перфорация клапана.

Видео: Инфекционный эндокардит: абсцесс? аневризма? митрального клапана

При инфекционном эндокардите часто поражаются почки с развитием очагового или диффузного гломерулонефрита, что проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, мочевым синдромом. Возможно развитие инфаркта селезенки, тромбоэмболии веток легочной артерии, инфаркт-пневмония.

Диагностические исследования

Для диагностики эндокардита применяют ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, посев крови на гемокультуру.

Лечение

Видео: Бактериальный эндокардит

Если клинически заподозрен инфекционный эндокардит, лечение следует немедленно начинать с назначения антибактериальной терапии. До выяснения типа возбудителя больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Введение антибиотиков должно быть внутривенное и внутримышечное.

Прогноз заболевания зависит от типа возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, наличия осложнений, возраста больного.