Геморрагический шок в акушерстве и гинекологии

При потере организмом крови более одного литра у человека развивается состояние геморрагического шока. Если кровотечение вовремя не остановлено и продолжается далее, то при потере около тридцати процентов объема циркулирующей крови такое состояние представляет угрозу для жизни.

Видео: 5_10_1.avi

Кровопотеря может быть как видимой, так и невидимой. При открытых травмах на глаз медики могут определить количество потерянной крови и тяжесть ситуации. После значительной потере ее у человека развивается геморрагический шок. Это особое ответное состояние организма на угрожающую ситуацию. Например, геморрагический шок в акушерстве и гинекологии – один из наиболее опасных, так как возникает скрытое кровотечение, и при неоказании вовремя медицинской помощи женщина может погибнуть. Чаще всего к этому приводит апоплексия яичника, травмы половых органов, замершая беременность, субмукозная миома матки, прободение тела матки, пузырный занос, последствия абортов.

Основная угроза в таких ситуациях – это диспропорция емкости сосудистого русла и крови, которая там циркулирует, вернее ее остаток. Это приводит к нарушению макроциркуляции – кровообращению по артериям, венам и в сердце. Следующий этап – нарушение микроциркуляции – по артериолам, венулам и капиллярам.

Если потеряно около полулитра крови, то организм может компенсировать это увеличением венозного тонуса. При этом артериальный тонус не страдает, не меняется частота сокращения сердца, не происходит сбой в снабжении тканей.

Значительная гиповолемия приводит к серьезному стрессовому состоянию. Для того чтобы поддерживать жизнедеятельность, организм включает мощные компенсаторные механизмы. Повышается тонус нервной системы, увеличивается выброс гормонов. Под их действием учащается сердечный ритм, сокращается выведение жидкости из организма, происходит спазм сосудов по периферии. Однако подобные изменения в организме лишь временно поддерживают его жизнедеятельность. В дальнейшем, при ухудшении состояния, подобные механизмы не справляются, и наступает кислородное голодание органов и тканей.

Видео: Фрагмент презентации Е.М. Шифмана «Массивная кровопотеря».

Геморрагический шок может быть трех стадий, классификация которых основывается на объеме потерянной крови и нарушениях в работе органов вследствие этой потери. При первой стадии - компенсированной, пострадавшая бледна, вены на руках впалые, слабо пульсирующие, появляется тахикардия. Объем потерянной крови – до одного литра. В случае, если кровотечение остановлено, то симптоматика еще может сохраняться некоторое время. Если кровотечение продолжается, симптоматика усугубляется – такое состояние называется декомпенсированным обратимым. То есть сам организм не может справиться с подобными нарушениями, но медицинская помощь, оказанная вовремя, спасает женщину. На второй стадии страдают сердце, легкие, головной мозг, печень и почки, развивается тяжелая гипоксия. Последняя стадия – необратимый геморрагический шок. Потеря крови составляет около половины всего объема, который циркулирует в организме. В этом случае могут не помочь даже реанимационные меры.

Диагностируется геморрагический шок на основании таких показателей, как температура и цвет кожи (особое внимание обращают на конечности), артериальное давление, шоковый индекс, гематокрит, почасовой диурез.

Видео: Лекция "Дискуссионные вопросы акушерства"

Неотложная помощь при геморрагическом шоке, оказанная вовремя - залог успеха по выведению из этого состояния. В сфере гинекологии первые мероприятия должны быть направлены на доступ к месту, где происходит кровотечение. Здесь требуется срочное оперативное вмешательство. Одновременно с хирургом-гинекологом работает и анестезиолог. При остановке кровотечения необходимо как можно быстрее выводить больную из состояния геморрагического шока.