Нестабильная стенокардия - одна из форм ИБС

Понятие ишемической болезни сердца объединяет собой группу заболеваний, развитие которых связано с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Согласно классификации все они подразделяются на острые и хронические. К острым коронарным заболеваниям относятся внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия.

Классификация этого заболевания выделяет stenokardia de novo, подострую и острую стенокардию покоя и прогрессирующую стенокардию.

При stenokardia de novo приступы стенокардии наблюдаются не так давно и на фоне полного здоровья.

Нестабильная стенокардия типа подострой стенокардии покоя проявляется тем, что приступы боли прекратились 48 часов тому назад.

При острой стенокардии покоя боль за грудиной продолжается в течение последних 48 часов и наблюдается в момент осмотра больного.

Видео: Стабильная стенокардия: оптимальная медикаментозная терапия. Проф. Ю. А. Карпов

Важнейшим клиническим симптомом нестабильной стенокардии является непостоянство болевого синдрома. Это проявляется развитием прогрессирующей стенокардии напряжения или стенокардии покоя, быстрым присоединением новых симптомов. Общая слабость, холодный пот, одышка, кашель, клокочущее дыхание, аритмия на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки – жалобы, которыми сопровождается любой вид острых коронарных заболеваний, в том числе и нестабильная стенокардия. История болезни отражает эти типичные проявления заболевания.

Характерна для прогрессирующей нестабильной стенокардии сжимающая боль за грудиной, которая то прекращается, то появляется с новой силой. Боль не поддается или плохо поддается лечению нитратами, часто сопровождается страхом смерти, одышкой, аритмией. Эпизоды приступов стенокардии становятся все более частыми, а межприступные периоды – короткими. Каждый следующий приступ становится тяжелее предыдущего. Нитраты, которые ранее снимали боль за грудиной, становятся неэффективными, хотя больной принимает их в больших дозах. Нестабильная стенокардия сопровождается болью, которая может возникать не только в связи с физическим или психоэмоциональным напряжением, а и в состоянии покоя. Иногда ее устраняют только наркотические анальгетики. Иногда появляется приступ сердечной астмы с удушьем и сухим кашлем.

Видео: ибс нестабильная стенокардия лечение

Диагностика

Нестабильная стенокардия диагностируется с учетом анамнестических данных, жалоб больного, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.

Основным ЭКГ-симптомом, которым проявляется нестабильная стенокардия, является снижение или депрессия сегмента ST в сочетании с острым и высоким зубцом Т. Возможен переход зубца Т из положительного в отрицательный. Такие изменения на ЭКГ могут определяться в течение суток и дольше.

При эхо-КГ находят участки низкой подвижности стенок сердца, проходящие через несколько дней.

Видео: Стенокардия

Серологическим сердечным маркером при повреждении кардиомиоцитов является низкомолекулярный протеин миоглобин. Однако этот тест весьма неспецифичный, так как появление в крови миоглобина возможно при повреждении скелетных мышц. В первые часы после начала нестабильной стенокардии в крови возрастает уровень фермента - общей креатинфосфокиназы. Как маркер нестабильности коронарного кровообращения, используют также С-реактивный белок и фибриноген.

Лечение

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Курация ИБС: стабильная коронарная болезнь сердца. Рекомендации ESC-2013

Больным с нестабильной стенокардией необходима госпитализация. В тех случаях, когда нет тяжелых и продолжительных приступов стенокардии покоя на протяжении двух недель, а ЭКГ без патологических изменений и стабильная гемодинамика, больные могут лечиться амбулаторно.

Современное лечение этого заболевания включает терапевтические и хирургические методы. Основная цель лечения – раннее восстановление коронарной проходимости.

Нестабильная стенокардия лечится с применением антитромботических (антикоагулянты, антиагреганты, антитромбиновые), антиангинальных препаратов (нитраты, бетс-адреноблокаторы, антагонисты кальция), ингибиторов АПФ и статинов.

Выписывают больных тогда, когда достигают стабилизации течения ИБС.