Протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение протрузий поясничного отдела

Протрузия межпозвонковых дисков, симптомы, лечение которой будут описаны далее в статье, представляет собой состояние, которое характеризуется выбуханием элементов без прорыва фиброзных колец. Нарушение не считается самостоятельным заболеванием. Протрузия - одна из стадий остеохондроза, а также признается специалистами как начальный этап формирования грыжи в межпозвоночном диске. Далее рассмотрим подробнее это состояние. Особое внимание в статье будет уделено протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Частота возникновения

Согласно статистике, протрузия развивается более чем у половины населения старше сорока лет. Чаще патология выявляется у мужчин. К основной группе риска следует отнести лиц, занимающихся физической работой, а также ведущих неактивный образ жизни, сочетающийся с сидячей работой. У пациентов в преклонном возрасте протрузии, в связи с развитием дегенеративных процессов, зачастую провоцируют появление межпозвонковой грыжи.

Видео: Остеохондроз протрузия поясничного отдела позвоночника

Локализация

Наиболее вероятными считаются две области в организме. Наблюдается протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника. В сегменте присутствует пять элементов (L1-L5). Порядка 80% случаев – это протрузии дисков поясничного отдела позвоночника L4-L5, а также L5-S1. Последний является пограничным элементом. В области семи шейных позвонков патология выявляется в С3-С4, а также С4-С5. В других элементах поражения обнаруживаются значительно реже. Что касается грудного отдела, то здесь нарушения развиваются между Д5-Д6 и Д6-Д7 позвонками.

Причины возникновения патологии

Ряд причин обуславливает развитие дистрофических изменений в фиброзном кольце и пульпозном дисковом ядре. Эти процессы оказывают влияние на структуру элементов. В результате снижается эластичность и ухудшается качественный состав. Вследствие износа гиалинового хряща происходит уплощение диска, в связи с чем происходит выпячивание ядра за границы фиброзного кольца при сохранении его целостности. Данные процессы могут являться следствием следующего:

• Патологий опорно-двигательной системы врожденного характера (у детей например).
• Остеопороза.
• Ушибов, ударов и прочих повреждений.
• Изменений в межпозвоночных дисках дегенеративного характера.
• Отягощенной наследственности.
• Кифоза, сколиоза.
• Слабости мышечного корсета.

В качестве факторов, провоцирующих протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника, следует назвать:

• Расстройства обмена.
• Излишний вес, неправильное питание.
• Гиподинамию (малая подвижность).
• Ряд инфекционных патологий.
• Хронические микротравмы.
• Излишние физические нагрузки.
• Патологии органов нервной и эндокринной систем.

Классификация

Протрузии разделяются в соответствии с характером выпячивания ядра. В частности, выделяют следующие виды:

• Циркулярная. В данном случае имеет место выбухание участка диска по кругу равномерно. Патологическое нарушение зачастую провоцирует защемление нервных корешков. Характеризуется хроническим течением.
• Диффузная. В данном случае выпячивание происходит неравномерно, в одну какую-либо сторону. При диффузной протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника зачастую отмечается прорыв в фиброзном кольце. При отсутствии адекватной и своевременной терапии состояние грозит потерей трудоспособности.

В зависимости от направления, в котором происходит выбухание диска, выделяют такие виды протрузии, как:

• Боковая. В этом случае выпячивание происходит справа либо слева от позвоночного столба. Чаще всего провоцирует сдавление кровеносных сосудов и нервов. На начальной стадии состояние может не сопровождаться какими-либо проявлениями.
• Центральная. В данном случае выпячивание межпозвоночного диска происходит в направлении к спинному мозгу. Главной опасностью этого нарушения является вероятность соприкосновения с его корешками.
• Заднелатеральная. В этом случае диск выбухает сначала назад, затем вбок относительно позвоночника. Состояние может не сопровождаться выраженными симптомами.
• Задняя. В этом случае диск выступает назад. Состояние сопровождается сильной болью и нарушением в иннервации органов в малом тазу либо грудной клетке (в зависимости от расположения повреждения).

Клиническая картина

В зависимости от локализации выделяют протрузии дисков:

• Поясничного отдела позвоночника.
• Грудной области.
• Шейного отдела.

Признаки нарушения в грудной области:

Видео: Протрузия поясничного отдела позвоночника упражнения

• Болезненность со стороны спины под ребрами.
• Покалывания в области печени и сердца.
• Слабость мускулатуры пресса.
• Болезненность в области лопаток либо груди.

Как проявляется протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника? Симптомы состояния следующие:

• Ограниченность в движении спины.
• Покалывание, онемение и боли в пояснице.
• Прострелы в ногу.
• Ослабленность нижних конечностей.
• Распространение болей к пальцам стоп, голени, бедрам.
• Расстройство чувствительности в органах таза.

Симптомы протрузии шейного отдела позвоночника:

• Потемнение в глазах, головокружения.
• Болезненность в районе затылка и шеи.
• Онемение в верхних конечностях.
• Тугая подвижность шеи.
• Распространение болезненности в область плеча, пальцы и кисть.
• Слабость в верхних конечностях.

Общие признаки развития патологии

Сначала проявления нарушения пациента беспокоит болезненность на фоне повышения физической нагрузки, пребывания в неудобном положении длительное время. При первичном появлении протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника или другой его области сопровождается вертебральными (ишиалгия, люмбаго, например) и корешковыми (компрессия нервов) проявлениями. По ходу прогрессирования состояния боли становятся интенсивнее, приобретают ноющий, дергающий характер, могут проявляться в форме прострелов при резких движениях либо во время кашля. При постукивании или пальпации поврежденного участка отмечается усиление болезненности, отдающей часто в ногу. Постепенно развивается слабость мышц, отмечается выраженная дистрофия.

Этапы формирования

Если не было вовремя проведено лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, то патология интенсивно прогрессирует. Проявления проходят три стадии:

• Нарушения в функционировании ядра. При этом его положение начинает меняться. Происходит постепенное разрушение в волокнах фиброзного кольца с формированием в нем трещин.
• Выпячивание ядра на незначительное расстояние. Оно выходит за края фиброзного кольца с сохранением его целостности и не более чем на три миллиметра.
• Дальнейшее выпирание ядра. Процесс сопровождается сдавлением близлежащих к диску сосудов, нервных корешков, болевым синдромом, прострелами. На этом этапе часто происходит разрыв фиброзного кольца. В результате формируется пролапс (грыжа) в межпозвоночном диске.

Последствия

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника должно осуществляться своевременно и грамотно. В противном случае велика вероятность развития осложнений. В частности, может быть существенно ограничена подвижность спины или шеи, нарушен физиологический изгиб позвоночника. В связи с этим развивается кифоз либо лордоз. Болезненность может приобрести постоянный хронический характер. Это, в свою очередь, существенно снижает работоспособность человека. Достаточно серьезным осложнением считается пролапс (грыжа) и полное разрушение диска. При таком состоянии необходимо хирургическое вмешательство. Если операция не будет проведена вовремя, человек может остаться инвалидом. При протрузии пояснично-крестцовой зоны высок риск сдавления нервных корешков в тазу (синдром "конского хвоста"). Это, в свою очередь, может привести к расстройству чувствительности в органах этой зоны, появлению воспалительных процессов.

Диагностика

К основным методам исследования следует отнести:

• Осмотр и оценку чувствительности зон конечностей и спины, использование двигательных и неврологических тестов.
• Рентгенографию.
• Сбор анамнестических данных, в том числе и семейных.
• КТ либо МРТ. Эти исследования позволяют выявить степень атрофии мышечных волокон и оценить состояние сосудов.
• Электромиографию. Эта процедура используется для обследования компрессии корешков.
• Пункцию ликвора (в особых случаях).

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить такие патологии, как туберкулез кости, болезнь Бехтерева, расстройство кровообращения в некоторых артериях, онкология.

Видео: Грыжи и протрузии. Выпуск 1: поясничный отдел.

Лечение протрузии поясничного отдела

Выбор комплекса терапевтических мероприятий зависит главным образом от запущенности процесса. Другими словами, определяющее значение при выборе лечения имеет расстояние, на которое сместился межпозвоночный диск. Если оно составляет до 4 миллиметров (а для шейного участка не больше 1 мм), то рекомендован постельный режим и терапия в стационарных условиях. Консервативные методы направлены на купирование болевого синдрома, устранение отечности, воспаления. Лечение способствует улучшению кровообращения, снятию сосудистого спазма и восстановление мышечных функций. Для этого рекомендованы следующие препараты:

• НПВС. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как "Ксефокам", "Ортофен", "Кетопрофен", "Индометацин", "Напроксен", "Мовалис" и прочие.
• Миорелаксанты. В эту категорию входят такие средства, как "Диазепам", "Метаксалон", "Мидокалм", "Орфенадрин". При устранении спазма мышц во многих случаях значительно снижается интенсивность боли.
• Глюкокортикостероиды. К этим препаратам относятся "Метилпреднизолон", "Флостерон", "Дипроспан". Эта категория медикаментов применяется при неэффективности НПВС и миорелаксантов в качестве второй терапевтической линии. Наиболее эффективным считается метод введения препаратов в мягкие ткани.
• Рекомендованы также хондропротекторы ("Афлутоп", "Структум" и прочие), препараты, улучшающие кровообращение ("Актовегил", "Трентал").